Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Лабораторные показатели

Во время физиологически протекающей беременности функциональная нагрузка на печень значительно возрастает и отражается в изменении ряда лабораторных тестов, что, тем не менее, является вариантом нормы (табл. 4) [43-45].

Таблица 4 Изменения биохимических параметров при физиологической

Биохимический показатель крови Изменение
Альбумин Снижение (в 1.6 раза)
Гаптоглобин, Протеин S Снижение на 20% и более
Триглицериды, Холестерин Увеличение (в 3 раза) Увеличение (в 1.6 раза)
Фибриноген, а 1- , а.2-, -глобулины, Церулоплазмин, Трансферрин Увеличение (в 1.5 раза)
Желчные кислоты Увеличение (в 3 раза)
ЩФ Увеличение (в 2-4 раза)
Билирубин, ГГТП, АЛТ, АСТ Норма

Оценка функции печени во время беременности должна строиться в первую очередь на оценке уровня билирубина, гамма- глутамилтранспептидазы (ГПП), АСТ, АЛТ [37, 46, 47].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ОЖДП при наличии болей в животе должна проводиться с острой хирургической патологией органов брюшной полости (острый холецистит, острый панкреатит, перфорация полого органа, кишечная непроходимость) [7, 40, 42]. Необходима консультация хирурга и УЗИ органов брюшной полости с возможностью расширения диагностической проrраммы (эндоскопия, КТ, МРТ, лапароскопия). Клинико-лабораторное обследование у пациенток с подозрением на ОЖДП должно включать:

  • УЗИ печени и желчевыводящих путей.
  • МРТ или КТ печени.
  • Биопсия печени (при наличии возможности и отсутствии коагулопатии и угрозы кровотечения).

Дополнительное лабораторное исследование:

  • билирубин и его фракции;
  • параметры системы гемостаза (МНО, АПТВ, фибриноген, тромбоциты, при наличии возможностей - тромбоэластоrрамма);
  • общий белок и его фракции - альбумин; сахар крови;
  • амилаза;
  • аммиак в плазме;
  • электролиты плазмы (калий, натрий, хлор, кальций); свободный гемоглобин плазмы и мочи;
  • АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ;
  • исследование на носительство вирусов гепатита.

Все методы визуализации не имеют специфических признаков и могут служить лишь для дифференциальной диагностики Ожд;п и других патологических состояний (табл. 5) [48].

Необходима дифференциальная диагностика с поражением печени при микроангиопатиях (табл. 6.) [25, 37, 39, 49, 51]. При развитии развернутой картины острой печеночной недостаточности для постановки диагноза необходимо учитывать клинико-лабораторные данные, которые были фиксированы накануне развития симптомов, свидетельствующих о декомпенсации. Особенно важна дифференциальная диагностика О)КДП с поражением печени при преэклампсии и с НЕLLР-синдромом вследствие высокой частоты встречаемости (табл. 6,7) [39, 51, 52].

Таблица 5

Характеристика основных вариантов поражения печен11 во время беременности [40]

Примечание: АЛТ- аланинаминтрансфераза, АСТ-асnаратаминотрансфераза, ЩФ- щелочная трансфераза, ГГТП- гамма-rлутамилтранспеnтидаза,ЛДГ-лактатдеп дроrеназа, LCНAD - long-chain 3-hydroxyacyl-CoA del1ydrogenase, ДВС-диссеминированное внуч: исосудистое свертывание, ПТ - nротромбиновое время

Таблица 6

Дифференциальная диагностика микроангиопатий, связанных с беременностью [51]

 

ГУС - rемолитико-уремический синдром; ТГП - тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; СКВ - системная красная волчанка; АФС - антифосфолишщный синдром; ОЖДП - острая жировая дистрофия печени беременных.

Таблица 7

Дифференциальная диагностика тяжелой преэклампсии, НЕLLР- синдрома и ОЖДП

Оценка факторов риска неблаго11р11ятных исходов, определяющих тактику ведения больных

При развитии полной картины острой печеночной недостаточности необходима готовность к коррекции следующих синдромов [53, 54], как: Церебральной недостаточности или печеночной энцефалопатии (табл.8) [55-59].

Таблица 8

Стадии печеночной энцефалопатии (Parsons-Smith)

Нарушения гемостаза (дефицит плазменных факторов свертывания крови, тромбоцито пения, ДВС-синдром) [60-64].

  • Гепаторенальный синдром, ОПН (50-80%) [65-68].
  • Гепато-пульмональный синдром, ОРДС [69-71].
  • Недостаточность сердечно-сосудистой системы - артериальная гипотония [72, 73].
  • Метаболические, водно-электролитные нарушения [53].
  • Иммунодефицитное состояние и септические осложнения (бактериальные инфекции- 80%, грибковые-32%) f74-77].
  • Интестинальная недостаточность (парез кишечника, желудочно-кишечное кровотечение, панкреатит) [78-81].

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Лабораторные показатели
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу