Клинические проявления ОЖДП на раннем «дожелтушном» этапе неспецифичны [24]: слабость, астения, кожный зуд, боль в эпигастрии или правом подреберье, периодические тошнота и рвота. Симптомы преэклампсии (артериальная гипертензия и протеинурия) встречаются в 50% случаев [39]. Все эти особенности значительно затрудняют своевременную диагностику, и пациентки с подобными клиническими проявлениями требуют дополнительного исследования функции печени. При подозрении или диагностике ОЖДП пациентка должна быть эвакуирована в многопрофильный стационар с возможностью экстренной консультации хирурга, инфекциониста и терапевта, либо обеспечена своевременная консультация указанных специалистов.
При наличии полной клинической картины острой печеночной недостаточности, при наборе симптомов более 6 имеется высокая вероятность ОЖДП по критериям «Swansea» [6, 23, 24, 38, 40] можно ожидать при наборе симптомов более 6:
- Тошнота и рвота.
- Боль в животе.
- Полидипсия и полиурия.
- Энцефалопатия.
- Увеличение уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ часто в 3-10 раз выше нормы).
- Увеличение содержания билирубина.
- Гипогликемия (<4.0 ммоль/л).
- Увеличение уровня мочевой кислоты(> 340 мкмоль/л).
- Почечная дисфункция (креатинин > 150 мкмоль/л) в 72%, а ОПН требующая проведения почечной заместительной терапии составляет 32%.
- Увеличение уровня аммиака(> 47 мкмоль/л).
- Лейкоцитоз (умеренный 11 х 109/л; нередко 20-30 х 109/л).
- Коагулопатия (протромбиновое время более 20% от нормы, АПТВ более 30% от нормы) [24].
- Асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании.
- Микровезикулярный стеатоз при биопсии печени и гистологическом исследовании (биопсия печени возможна на ранних стадиях, при развитии тяжелой формы, особенно с коагулопатией, её следует избегать).
Критерии «Swansea» имеют чувствительность 100% (95% ДИ: 77-100) и специфичность 57% (95% ДИ: 20-88), с положительной или отрицательной прогностической ценностью соответственно 85 и 100% [41, 42].