3.1 Консервативное лечение:
Консервативное лечение в предоперационном периоде не проводится. В послеоперационном периоде проводится противорубцовая терапия, направленная на формирование нормотрофического рубца. Рекомендуется давящий массаж
послеоперационного рубца, применение силиконовых пластырей.
АМП антимикробные препараты
ПАП периоперационная антимикробная профилактика
При устранении расщелины верхней губы и неба в детском возрасте, стоит использовать индивидуальный подход к медикаментозному лечению у каждого ребенка. Индивидуализированный подход влияет, на общие результаты лечения, включая:
длительность пребывания в условиях стационара, комфорт питания, уменьшение болевого синдрома, профилактику общих и местных осложнений и качество формирования последующего рубца.
Общие требования по организации периоперационной антибиотикопрофилактики инфекций в области хирургического вмешательства в учреждениях здравоохранения
ПАП в хирургии является стандартом оказания медицинской помощи при многих хирургических вмешательствах. ПАП - это «очень короткий курс» антибиотиков, начинаемый непосредственно перед операцией с целью создания максимальной концентрации антибиотика в операционной ране в период наибольшего риска ее контаминирования (хирургический разрез).
Основным принципом ПАП является назначение антибиотиков, спектр действия которых направлен на микроорганизмы, контаминирующие операционную рану. При этом антибиотики необходимо назначать в адекватных дозах, а при их выборе необходимо учитывать не только состояние больного, но и факторы хирургической агрессии.
Оптимальным временем начала введения первой дозы антибиотика является преднаркозное его введение. Так, ПАП более эффективна в тех случаях, когда она начинается до операции и продолжается в некоторых случаях интраоперационно, с целью поддержания терапевтической концентрации антибиотика в крови на протяжении всей операции. Это позволяет достигнуть терапевтических концентраций антибиотика в любых гематомах, которые могут образоваться в области операционного поля. Введение антибиотиков, спустя 1–2 часа после бактериальной контаминации не является эффективным и совершенно бессмысленно с целью профилактики ИОХВ начинать ПАП после ушивания раны.
Общие организационные принципы проведения ПАП:
эффективная концентрация антимикробных препаратов (АМП) в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться до ее окончания;
внутривенное введение АМП с профилактической целью, как правило, осуществляется за 30-40 мин до начала операции;
продолжение введения АМП с профилактической целью более чем через 24ч. после операции не приводит к повышению эффективности ПАП.
Для организации проведения ПАП в хирургическом отделении должен быть разработан и утвержден руководителем учреждения здравоохранения протокол ПАП для определенного типа операций, содержащий следующие разделы:
перечень оперативных вмешательств;
название, доза, путь и длительность введения АМП для ПАП;
время введения АМП для ПАП;
ответственные лица
Стандартизированный протокол медикаментозного ведения пациентов детского возраста с ВРГН.
Критерии включения: Односторонняя расщелина верхней губы. двусторонняя расщелина верхней губы (симметричная, асимметричная). Односторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка. Двусторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка (симметричная, асимметричная). Односторонняя полная расщелина верхней губы и неба. Двусторонняя полная расщелина верхней губы и неба. Расщелина неба
Исключение: пациенты детского возраста с врожденными аномалиями развития сердца, головного мозга,и желудочно-кишечного тракта; пациенты детского возраста с гематологическими / онкологическими заболеваниями; дети после корригирующих операций по поводу развившихся острых осложнений после операции.
Послеоперационная оценка проводится для определения объёма медикаментозного сопровождения для стабилизации состояния после проведенной операции.
Продолжительность операции.
Интенсивность болевого синдрома
Кормление (первое кормление после операции)
Рекомендации по уходу за послеоперационной областью. Послеоперационная оценка
Оценка боли, соответствующая возрасту
Визуальная оценка послеоперационной области.
Послеоперационное введение.
Инфузионная терапия в соответствии с весом ребенка без вычета получаемой жидкости через рот - 3 мес. - 160 мл/кг, 6 мес. - 150 мл/кг - 1 год 120 мл/кг, 6 лет -100 мл/кг, 10 лет - 70 мл/кг в сутки.
Введение физиологического раствора (натрия хлорида 0,9% или глюкозы 5%) для введения + 20 мг/л - KCL
Пока не восстановится полноценное питание и питьё через рот.
Уход за полостью рта в соответствии с указаниями врача, учитывая местный статус и состояние ребенка.
Физиологический солевой раствор для промывания рта во время бодрствования после каждого приёма пищи.
Антибиотикопрофилактика в соответствии с утвержденным руководителем ЛПУ протоколом.
Диета
Медикаментозная терапия Антибиотикопрофилактика
Цефазолин 30 мг на кг веса / доза Амоксициллин + Клавулановая кислота - Разовая доза устанавливается в зависимости от возраста: дети до 3 мес — 30 мг/кг/сут в 2 приема; 3 мес и старше — 25 мг/кг/сут в 2 приема или 20 мг/кг/сут в 3 приема, детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более: 500 мг 2 раза/сут или 250 мг 3 раза/сут.
Метронидазол по 125 мг/сут, 2-4 лет - но 250 мг/сут, 5-8 лет - по 375 мг/сут, старше 8 лет - по 500 мг/сут (в 2 приема).
Клиндамицин (при наличии аллергии на цефазолин) Детям старше 1 мес — 10–40 мг/кг/сут, в 3–4 введения. Для в/в введения препарат разводят до получения концентрации не выше 6 мг/мл; разбавленный раствор вводят в/в капельно в течение 10–60 мин.
Противорвотные препараты
Ондансетрон 0,1 мг / кг / доза внутривенно каждые 8 ч (<40 кг)