Малонагрузочные функциональные пробы основаны на методах исследования вегетативного обеспечения деятельности (Вейн А.М., 2003). Они включают в себя
- Тест с комфортным апноэ;
- Тест с комфортной гипервентиляцией;
- Полуортостатический тест;
- Ортостатический тест;
Перед проведением проб следует измерить пациенту АД и ЧСС в покое. Если пациент пребывал в двигательной активности (сидел, стоял, ходил и т.д.), необходимо вернуть его в вертикальное положение, спустя 3 минуты сделать измерения. ЧСС во всех случаях измеряется за 10 секунд. При вариабельности сердечного ритма, исходной ЧСС следует считать то значение ЧСС, которое трижды подряд будет зафиксировано у пациента. Следует зафиксировать данные измерений в покое, т.к. дальнейшие изменение показателей АД и ЧСС необходимо сравнивать именно с этими показателями.
Проба с комфортным апноэ
Техника проведения: пациент совершает глубокий вдох через нос, затем выдох через рот, после чего задерживает дыхание. Дыхание следует задерживать до момента первых «позывов» сделать вдох. Как только пациент делает первых вдох необходимо начать измерения ЧСС и АД. Во всех случаях, вначале измеряют ЧСС, затем АД.
Оценка результатов:
Полученные результаты сравнивают с цифрам АД и ЧСС в покое.
- проба считается адекватной, если один или оба показателя снизились, относительно исходных параметров либо не изменились;
- проба считается неадекватной, если один или оба показателя повысились, относительно исходных параметров.
В случае получения адекватной реакции на пробу с комфортным апноэ, следует перейти к проведению пробы с гипервентиляцией. Если проба неадекватная – необходимо проводить мероприятия по повышению толерантности пациента к физической нагрузке.
Проба с комфортной гипервентиляцией
Техника проведения: пациент осуществляет максимально частые и глубокие вдохи/выдохи в течение 20 секунд. Вдох – носом, выдох - ртом. По истечению 20 секунд измерение АД и ЧСС, пациент дышит спокойно. Во всех случаях, вначале измеряют ЧСС, затем АД. Частоту и глубину дыхания пациент контролирует сам, по своему самочувствию (в отличие от классических гипервентиляционных тестов).
Оценка результатов:
Полученные результаты сравнивают с цифрам АД и ЧСС в покое.
- проба считается адекватной, если один или оба показателя повысились, относительно исходных параметров либо не изменились;
- проба считается неадекватной, если один или оба показателя понизились относительно исходных параметров.
В случае получения адекватной реакции на пробу с гипервентиляцией, следует перейти к проведению полуортостатической пробы. Если проба неадекватная – необходимо проводить мероприятия по повышению толерантности пациента к физической нагрузке.
Полуортостатическая проба
Техника проведения: пациент из положения лежа на кровати, присаживается в кровати со спущенными ногами, проводится измерение АД и ЧСС. Присаживание не должно быть резким: желателен поворот на бок, спускание ног и поднятие туловища. Возможна минимальная помощь ассистента.
Оценка результатов:
Полученные результаты сравнивают с цифрам АД и ЧСС в покое.
- проба считается адекватной, если один или оба показателя повысились относительно исходных параметров либо ЧСС и АД не изменились. Допустимый подъем АД систолического до + 20 мм рт. ст., диастолического + 10 мм рт. ст.; увеличение ЧСС до + 30 в 1 мин.
- проба считается неадекватной, если один или оба показателя понизились, относительно исходных параметров. Также проба считается неадекватной, если происходит повышение АД или ЧСС выше указанных значений.
В случае получения адекватной реакции на пробу с полуортостазом, проводятся дальнейшие нагрузочные пробы. Если проба неадекватная – необходимо проводить мероприятия по повышению толерантности пациента к физической нагрузке.
Пассивная полуортостатическая проба
Проводится при невозможности выполнения вышеописанных проб из-за дефицита сознания или когнитивных нарушений (Иванова Г.Е., Суворов А.Ю., 2009)
Техника проведения: пациента из положения лежа на кровати, присаживают в кровати, не спуская ног, далее проводится измерение АД и ЧСС. Целесообразно выполнять присаживание двумя специалистами, стоящими по оба края кровати. Возможно присаживание с помощью функциональной кровати.
Оценка результатов:
Полученные результаты сравнивают с цифрам АД и ЧСС в покое.
- проба считается адекватной, если один или оба показателя повысились, относительно исходных параметров, либо ЧСС и АД не изменились.
- проба считается неадекватной, если один или оба показателя понизились относительно исходных параметров либо произошло повышение АД или ЧСС выше указанных значений.