Неадекватная подготовка толстой кишки в значительной мере снижает информативность колоноскопии и может приводить к диагностическим ошибкам, увеличивая риск пропуска образований; влиять на продолжительность исследований; являться поводом для повторных эндоскопических исследований и причиной осложнений [67, 68, 103]. Важно, чтобы качество подготовки толстой кишки было правильно отражено в протоколе эндоскопического осмотра. По одному из определений, адекватно выполненное исследование — это то исследование, по окончании которого можно уверенно сказать, что образования ≤ 5 мм, в том числе плоские, не были скрыты или пропущены из-за наличия кишечного содержимого [119].
На протяжении последних 40 лет проведения клинических исследований по сравнительной оценке препаратов для подготовки толстой кишки использовались различные шкалы оценки качества очищения толстой кишки в ходе проведения колоноскопии. До недавнего времени эндоскописты располагали тремя шкалами, прошедшими проверку достоверности (валидацию). Это шкалы Aronchick, Ottawa и Boston. В 2013 г. M. Halphen с соавт. и D. Gerard с соавт., в дополнение к существовавшим, представили валидацию шкал Harefield и Chicago [114, 108].
Первая валидированная шкала была разработана и внедрена в клиническую практику Craig A. Aronchick с соавт. [50]. В своем исследовании авторы проводили сравнение эффективности подготовки толстой кишки ПЭГ и фосфатом натрия (табл. 2). Однако данная шкала имеет ряд ограничений. Во-первых, использование шкалы предполагает количественную оценку визуализации слизистой оболочки толстой кишки в процентах, которая сложна при выполнении исследования и субъективна. Во-вторых, данная шкала не предусматривает оценку каждого отдела толстой кишки и дает общую оценку качества подготовки кишки к исследованию [114].
Таблица 2. Шкала оценки качества подготовки толстой кишки Aronchick
| Подготовка | Описание | | Отличная (1 балл) | Небольшое количество прозрачной жидкости или более 95% поверхности кишки доступно адекватному осмотру | | Хорошая (2 балла) | Большое количество прозрачной жидкости, покрывающей 5–25% пло- щади поверхности кишки, но более 90% поверхности кишки доступно осмотру | | Посредственная (3 балла) | Небольшое количество полутвердого кишечного содержимого, которое может быть аспирировано или смыто; доступно осмотру более 90% поверхности кишки | | Плохая (4 балла) | Полутвердое кишечное содержимое, которое невозможно аспирировать или смыть; доступно осмотру менее 90% поверхности кишки | | Неадекватная (5 баллов) | Твердое кишечное содержимое, которое препятствует осмотру кишки. Требуются повторная подготовка и колоноскопия | | |
В 2004 г. A. Rostom и соавт. была разработана новая шкала — Ottawa, направленная на оценку качества подготовки кишки путем сложения баллов, отражающих состояние слизистой оболочки, с баллами, характеризующими количество остаточной жидкости (рис. 1) [199].
&hide_Cookie=yes) | Рис. 1. Баллы в диапазоне от 0 до 4 присваиваются каждому из трех отделов толстой кишки: правому (R), среднему (M), сигмовидной и прямой кишке (R–S) |
Диапазон шкалы Ottawa находится в пределах от 0 до 14 баллов, при этом максимальное суммарное количество баллов, отражающих неадекватную подготовку кишки к исследованию, составляет 14 баллов, минимальное количество (идеальная подготовка) — 0 баллов (табл. 3).
А. Оценка качества очищения каждого из сегментов толстой кишки:
R: правый сегмент (слепая и восходящая ободочная кишка);
M: средний сегмент (поперечно-ободочная с печеночным и селезеночным изгибами и нисходящая ободочная кишка);
R–S: сигмовидная ободочная и прямая кишка.
Таблица 3. Шкала оценки качества подготовки толстой кишки Ottawa
| Качество очищения | Описание |
| Отличное (0 баллов) | Слизистая оболочка хорошо видна в деталях. Если жидкость и присутствует, она прозрачна. Практически отсутствуют остатки кишечного содержимого |
| Хорошее (1 балл) | Имеется немного мутной жидкости или кишечного содержимого, но детали слизистой оболочки по-прежнему видны. Отмывание и аспирация не требуются |
| Посредственное (2 балла) | Мутная жидкость или остатки кишечного содержимого препятствуют детальному осмотру слизистой оболочки кишки. Однако осмотр становится возможным после аспирации. Отмывание не обязательно |
| Плохое (3 балла) | Кишечное содержимое препятствует осмотру слизистой оболочки и строения кишки в целом. Однако осмотр возможен после аспирации и отмывания |
| Неадекватное (4 балла) | Твердое кишечное содержимое, препятствующее осмотру слизистой оболочки и строения кишки в целом, несмотря на интенсивное отмывание и аспирацию |
B. Количество остаточной жидкости в толстой кишке в целом:
- небольшое количество (0 баллов);
- умеренное количество (1 балл);
- большое количество (2 балла).
C. Общая оценка: R: + M: + R–S: + Жидкость = из 14 возможных баллов.
В 2009 г. Edwin J. Lai и соавт. была разработана и применена в клинической практике Бостонская шкала, которая была направлена на оценку качества подготовки кишки после ее дополнительного очищения во время колоноскопии [143], то есть, по сути дела, на оцен- ку качества визуализации слизистой оболочки (рис. 2).
&hide_Cookie=yes) | Рис. 2. В Бостонской шкале использована 4-балльная система оценки, применяемая к каждому из 3 отделов толстой кишки: правой половине толстой кишки (R) (включа- ющей слепую и восходящую ободоч- ную кишку), поперечной ободочной кишке (T) (включающей печеночный и селезеночный изгибы) и левой полови- не кишки (L) (включающей нисходя- щую, сигмовидную и прямую кишку) |
Каждому из отделов выставляется оценка в диапазоне от 0 до 3. Таким образом, максимальная оценка для всей толстой кишки составляет 9 баллов, что соответствует идеальному качеству визуализации всех отделов толстой кишки (табл. 4, рис. 3). Таблица 4. Бостонская шкала оценки качества подготовки толстой кишки