После неоадъювантной терапии необходимо оценить выраженность лечебного воздействия или констатировать полный морфологический регресс опухоли. В разное время были предложены различные системы оценки материала (Chevallier. Sataloff. Miller — Payne. Pinder. AJCC. RCB). Все они включают стандартный набор параметров: определение размеров ложа опухоли (в мм), остаточного размера опухоли, клеточное™, выраженность инвазивного и неинвазивного компонента, количество метастатически пораженных лимфатических узлов из числа исследованных и размер наибольшего метастаза. Отразив в заключении все перечисленные данные, его можно будет использовать для определения лечебного эффекта по любой существующей шкале, что позволит анализировать отдаленные результаты лечения. При формулировании заключения необходимо указывать шкалу, по которой оценивается лечебное воздействие, и в скобках текстом указывать значения степени выраженности изменений.
Рекомендовано использовать систему RCB.
Исследование начинается с ориентации, стандартного описания и измерения препарата, маркировки краев. Далее производятся стандартные разрезы ткани железы со стороны фасции перпендикулярно коже. Наиболее сложной задачей является определение размеров ложа опухоли. При неполном лечебном регрессе и наличии остаточного опухолевого узла можно отметить нечеткий фиброз вокруг поражения, неравномерную зернистость, нарушение структурности ткани железы, соответствующие размерам первичного очага.
При выраженном лечебном эффекте необходимо не только внимательно осмотреть материал, но и тщательно его пропальпировать для выявления мелких уплотнений, при обнаружении подозрительных участков в препарате необходимо свериться с клиническим данными о первичной локализации опухоли.
После измерения размеров ложа опухоли, измерения расстояния до краев резекции необходимо выбрать самую репрезентативную пластину. При вырезке кусков для блоков важно сохранить соотношение фрагментов, промаркировав их последовательно, чтобы по микропрепаратам можно было реконструировать макроскопическую картину. На этом этапе удобно сделать фотографию выбранной пластины, нарисовать схему от руки или сделать ксерокопию макропрепарата, расположив его в канцелярском файле, и нанести соответствующие пометки (рис. 7).
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 7. Выбор наиболее репрезентативной зоны рака молочной железы после неоадъювантной химиотерапии и схема формирования блоков (макроскопическая карта препарата)