В литературе встречаются указания на существенное учащение при ВИЧ-инфекции всех вариантов злокачественных опухолей. На нашем опыте наибольшее значение имеет саркома Капоши (СК), лимфомы, в том числе лимфома головного мозга.
А. Саркома Капоши (шифр МКБ-10 - В21.0), ассоциированная с вирусом герпеса 8 типа у молодых пациентов, является классической ВИЧ/СПИД-ассоциированной патологией. Излюбленная первичная локализация на коже, а также слизистых оболочках полости рта в виде красно-коричневой сосудистой папулы или узлового образования. Возможно метастазирование в легкие, лимфатические узлы, органы желудочно-кишечного тракта. Мы наблюдали случаи СК с первичным поражением слизистых оболочек. Различают стадии пятна, папулы и нодулярного поражения. На стадии пятна характерны тонкостенные узкие сосуды, идущие параллельно эпидермису, выстланные набухшими эндотелиоцитами. Между ними отмечаются лимфоциты, плазматические и веретенообразные клетки, отложения гемосидерина. На стадии папулы начинают доминировать веретеновидные элементы. Для нодулярной стадии характерен сформированный узел без капсулы с большим количеством веретеновидных клеток, складывающихся в пучки, иногда напоминая сито. Признаки атипии и полиморфизма встречаются редко.
Ангиоматозный вариант СК имеет не совсем типичную картину и микроскопически более напоминает кавернозную гемангиому, т. е. опухолевая ткань состоит из тонкостенных сосудистых полостей, разделенных фиброзными прослойками. Правильной верификации процесса способствует обнаружение в окружающих тканях типичных элементов СК, для чего бывает необходимо исследование довольно значительного количества образцов ткани. Регрессирующие элементы СК, как при спонтанной регрессии, так и в результате терапии, утрачивают характерные морфологические признаки опухолевых элементов. Определяются небольшие сосудистые щели или сосуды капиллярного типа, окруженные коллагеновыми волокнами с признаками гиалиноза при отсутствии веретеноклеточного компонента; эндотелий сосудистых элементов уплощенный, сохраняются скопления сидерофагов, лимфоцитарная инфильтрация сменяется плазмоклеточной. При редукции опухолевых элементов необходимо брать у пациента для гистологического исследования максимально большее количество кусочков тканей из разных мест, подозрительных на опухоль. Это может способствовать обнаружению типичных структур и верификации СК.
Для больных ВИЧ-инфекцией с развитием СК (так называемый эпидемический тип СК) характерны молодой возраст и наличие, помимо кожных элементов, висцеральных проявлений.
Б. Лимфома головного мозга (шифр. В.21.2) является изолированной экстранодулярной В-клеточной опухолью.
На нашем материале отмечается также некоторое учащение на фоне ВИЧ-инфекции ходжкинских лимфом (не являющихся в классическом определении СПИД-ассоциированными), однако мы не располагаем данными об их особенностях в этих условиях. Характерно развитие генерализованных форм поражения с вовлечением в процесс всех групп лимфатических узлов и различных внутренних органов (селезенки, печени, легких, кишечника и пр.). В последнее время отмечается учащение на фоне ВИЧ-инфекции и многих других опухолей, в том числе плоскоклеточного рака шейки матки, обусловленного вирусом папилломы человека .