Новая международная классификация интраокулярной РБ предложена в Амстердаме в 2001году для определении возможности органосохраняющего лечения с учетом современных методов лечения.
КЛАССИФИКАЦИЯ АВС (АМСТЕРДАМ, 2001)
Группа А Малые интраретинальные опухоли вдали от ДЗН и центральной ямки
- все опухоли интраретинальные, максимальный размер опухоли 3 мм и менее
- расположение опухоли не ближе чем 1,5 мм от ДЗН и 3 мм от центральной ямки
Группа В Все остальные отдельные опухоли, ограниченные сетчаткой (кроме группы А)
- Все остальные интраретинальные опухоли, кроме группы А
- Опухоль-ассоциированная субретинальная жидкость менее чем в 3 мм от основания опухоли, без субретинального опухолевого обсеменения
Группа С Дискретная локальная опухоль с минимальным витреальным и субретинальным опухолевым обсеменением
- дискретная опухоль(и) с локальным нежным опухолевым обсеменением стекловидного тела над опухолью или субретинальным обсеменением менее, чем в 3 мм от опухоли
- с наличием субретинальной жидкости более 3мм и менее 6 мм от основания опухоли
Группа D Диффузные субретинальные и витреальные отсевы
- массивное витреальное/субретинальное опухолевое обсеменение более чем в 3 мм от опухоли
- крупные опухолевые массы в стекловидном теле и/или субретинально
- с наличием субретинальной жидкости более 6 мм от основания опухоли, вплоть до тотальной отслойки сетчатки
Группа Е Наличие одного и более факторов неблагоприятного прогноза для сохранения зрения и глаза
- опухоль занимает более 2/3 глазного яблока, опухоль достигает хрусталика, расположена в или у цилиарного тела, в переднем отрезке; вторичная глаукома, непрозрачные преломляющие среды в связи с кровоизлиянием (гемофтальм, гифема), орбитальный целлюлит, субатрофия глазного яблока.
Для пациентов, не подлежащих органосохраняющему лечению применима международная классификация IRSS, которая используется в случае энуклеации глаза и/или экстрабульбарного распространения опухоли, в том числе метастатического. Данная классификация определяет прогноз для жизни и необходимую программу лечения.
Стадия 0: Пациенты получающие консервативное лечение (используется дооперационная классификация)
Стадия I: Глаз энуклеирован, радикальное удаление опухоли подтверждено гистологически
Стадия II: Глаз энуклеирован, микроскопически резидуальная опухоль
Стадия III: Регионарное распространение
a) Метастатическое поражение орбиты
b)Метастазирование в предушные или шейные лимфатические узлы
Стадия IV: Mетастатическая болезнь
a) Гематогенное метастазирование
- Единичное поражение органа
- Множественное поражение органов
b)Распространение на ЦНС
- Прехиазмальное поражение
- Очаги в ЦНС
- Лептоменингеальное распространение заболевания TNM классификация злокачественных опухолей (2004г).
Данная классификация дает более детальное интраокулярное представление об опухолевом процессе, в то же время позволяет оценить экстраокулярное распротранение.
РЕТИНОБЛАСТОМА (ICD-O C69.2)
Клиническая классификация TNM
Тх – оценка первичной опухоли не возможна
Т0 – первичная опухоль не обнаружена
Т – первичная опухоль
Т1 – опухоль, ограниченная сетчаткой; поражение стекловидного тела отсутствует. Отслойка сетчатки не превышает 5мм:
Т1а – наибольшая толщина опухоли до 3 мм, причем все очаги расположены не ближе 1,5 мм от диска зрительного нерва или центральной ямки
Т1b – опухоль в пределах сетчатки, вне зависимости от ее расположения или размеров, вплоть до ½ от объема глазного яблока. Обсеменения стекловидного тела нет. Отслойка сетчатки не превышает 5 мм
Т2 – опухоль, распространяющаяся на соседние ткани или пространства (включая полость глазного яблока и субретинальное пространство):
Т2а – опухоль минимально распространяется на соседние ткани и пространства (включая полость глазного яблока и субретинальное пространство). В указанных структурах отсутствуют крупные опухолевые очаги и аваскулярные зоны (опухолевые отсевы), но имеются кальцинаты. Опухоль может выполнять до 2/3 объема глазного яблока
Т2b – опухоль значительно распространяется на соседние ткани и пространства (включая полость глазного яблока и субретинальное пространство). В указанных структурах присутствуют крупные опухолевые очаги и аваскулярные зоны (опухолевые отсевы). Возможна полная отслойка сетчатки. Опухоль может выполнять до 2/3 объема глазного яблока
T2c – опухоль заполняет более 2/3 глазного яблока, либо вероятность восстановления зрения отсутствует:
- глаукома, обусловленная опухолью
- поражение переднего отдела глаза
- поражение цилиарного тела
- гифема
- гемофтальм- контакт опухоли с задней капсулой хрусталика
- орбитальный целлюлит (выраженный некроз опухоли)
Т 3 - опухоль поражает зрительный нерв и/или его оболочки Т4 - опухоль распространяется за пределы глазного яблока Критерий N (регионарные лимфатические узлы):
Nx — отсутствие минимальных требований для оценки регионарных лимфоузлов;
No — регионарные лимфоузлы не поражены; N1— регионарные лимфоузлы вовлечены.
Критерий М (отдаленные метастазы);
Мх — отсутствие минимальных требований для оценки отдаленных метастазов;
Мо — отсутствие отдаленных метастазов; М1— наличие отдаленных метастазов.
Патоморфологическая классификация рТ
рТх – оценка первичной опухоли не возможна рТ0 – первичная опухоль не обнаружена
рТ1 – опухоль, ограниченная в пределах сетчатки, стекловидного тела и субретинального пространства; поражение зрительного нерва и сосудистой оболочки отсутствует
рТ2 – отмечается минимальное поражение зрительного нерва и /или его оболочек: