3. Лечение

Рак полости носа, клеток решетчатого лабиринта

В большинстве случаев ранний рак решетчатого лабиринта диагностируется при морфологическом исследовании удаленного операционного материала после проведения вмешательств по поводу предполагаемых неопухолевых процессов (полипозный этмоидит, полипы полости носа и др.). Таким образом, морфологическая верификация, как правило, является результатом нерадикального вмешательства. Больным с нерадикальной операцией на первом этапе, которая фактически носит характер расширенной биопсии, в дальнейшем показаны такие же лечебные подходы, как и при впервые установленном диагнозе.

В случае если на этапе обследования выполнялось КТ/МРТ исследование, нерадикальная операция может быть дополнена одной радикальной ЛТ - при отсутствии распространения процесса на основание черепа, т.е. только при формальной Т1 стадии. Необходимый радикальный объем хирургического вмешательства достигает краниофациальных резекций различного объема для обеспечения «чистых» краев резекции. Системная лекарственная терапия не является обязательной частью общего лечения для пациентов с плоскоклеточным раком решетчатого лабиринта.

Т1-Т2, первично выявленный. Рекомендовано хирургическое лечение или ЛТ в самостоятельном режиме. После операции проводится ЛТ или конкурентная ХЛТ при наличии неблагоприятных прогностических факторов (опухолевые клетки в краях резекции и/или внутричерепное распространение). Наблюдение только при стадии Т1 и благоприятных прогностических признаках («чистые» края резекции, центрально расположенные, высокодифференцированные опухоли)

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Т3-Т4а, первично выявленный. Рекомендовано хирургическое лечение на первом этапе или ЛТ/ХЛТ. В дальнейшем проводится послеоперационная ЛТ или конкурентная ХЛТ (при наличии неблагоприятных прогностических факторов: опухолевые клетки в краях резекции и/или внутричерепное распространение)

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Т4Ь, первично выявленный или больной отказывается от выполнения обширного хирургического вмешательства. Рекомендована ЛТ в самостоятельном режиме или конкурентная ХЛТ либо включение в клиническое исследование.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Диагноз установлен после неполного удаления (полипэктомия и др.), сохраняется остаточная опухоль. Рекомендовано хирургическое удаление или ЛТ либо конкурентная ХЛТ. После операции проводится ЛТ или конкурентная ХЛТ при наличии неблагоприятных прогностических факторов (опухолевые клетки в краях резекции и/или внутричерепное распространение).

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Диагноз установлен после нерадикального удаления, клинически и по данным специальных методов обследования остаточная опухоль не определяется Рекомендована ЛТ или хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде показано проведение ЛТ. Наблюдение только при стадии Т1 и благоприятных прогностических признаках («чистые» края резекции, центрально расположенные, высокодифференцированные опухоли).

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Рак верхнечелюстной пазухи (только плоскоклеточный рак)

Т1-Т2, N0. Рекомендована радикальная хирургическая операция с последующим динамическим наблюдением. При периневральной инвазии - ЛТ или конкурентная ХЛТ. При положительных краях - хирургическая резекция с последующей ЛТ, при повторной нерадикальной операции - конкурентная ХЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Т3-Т4а, N0. Радикальная хирургическая операция. После операции ЛТ на первичный очаг и регионарные ЛУ или при наличии неблагоприятных прогностических факторов (опухолевые клетки в краях резекции) конкурентная ХЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)