Гистологические типы злокачественных эпителиальных опухолей яичников (ВОЗ 2003):
- серозная карцинома,
- эндометриоидная карцинома,
- муцинозная карцинома,
- светлоклеточная карцинома,
- злокачественная опухоль Бреннера,
- переходноклеточная карцинома,
- плоскоклеточная карцинома,
- смешанная эпителиальныя карцинома,
- недифференцированная карцинома.
Стадирование рака яичников
Таблица 2. Стадирование рака яичников по TNM и FIGO* (7-е издание, 2010)
| TNM | FIGO | |
| ТХ | | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| Т0 | | Первичная опухоль не определяется |
| Tis | 0 | Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) |
| Т1 | I | Опухоль ограничена яичниками |
| Т1а | IA | Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости |
| Т1Ъ | IB | Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости |
| T1c | IC | Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов: разрыв капсулы, наличие опухолевых разрастаний на поверхности яичников, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости. |
| T2 | II | Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз. |
| T2a | IIA | Врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе трубы, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости. |
| T2b | IIB | Распространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости. |
| T2c | IIC | Распространение в пределах таза с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости. |
| T3 и/или N1 | III | Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах. |
| T3a | IIIA | Микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза. |
| T3b | IIIB | Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении. |
| T3 и/или N1 | IIIC | Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (подчревных, общих/наружных подвздошных, боковых крестцовых, парааортальных или паховых лимфоузлах) |
| M1 | IV | Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы). Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируются как стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как М1/стадия IV. При обнаружении в плевральной жидкости раковых клеток процесс классифицируется как М1/стадия IV |
* Международная Федерация Акушерства и Гинекологии (FIGO) изменила стадирование рака яичников с 1 января 2014 г. Изменения достаточно существенны. Например, вводятся три варианта IC стадии, три варианта IIIA стадии, а также два варианта IV стадии. Практические рекомендации по диагностике и лечению рака яичников основаны на прежней классификации FIGO, которая в настоящее время используется на территории РФ. Новая классифиукация FIGO опубликована и доступна по ссылке https://www.sgo.org/wp-content/uploads/2012/09/FIGO-Ovarian-Cancer-Staging 1.10.14.pdf
Диагностика рака яичников
Диагноз рака яичников устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен во время операции или путем взятия биопсии на дооперационном этапе.
Минимальный объем обследования:
- физикальное, в том числе гинекологическое, исследование;
- сбор анамнеза болезни, семейного анамнеза,
- клинический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- коагулограмма,
- биохимический анализ крови с показателями функции печени и почек,
- анализ крови на СА125,
- для женщин до 40 лет показан анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин для исключения герминогенных опухолей, а также анализ крови на ингибин для исключения стромальных опухолей,
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза,
- рентгенография органов грудной клетки;
- ФГДС,
- колоноскопия,
- консультация гинеколога и химиотерапевта
- УЗИ молочных желез у женщин моложе 40 лет или маммография у женщин старше 40 лет
Оптимальный объем обследования
Оптимальный объем обследования предполагает выполнение минимального объема, дополненного следующими диагностическими процедурами:
- КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием;
- определение НЕ4 в сыворотке крови;
- в случае обнаружения в семейном анамнезе опухолевых заболеваний (особенно рак молочной железы, яичников, а также опухолей, встречающихся при синдроме Линча) целесообразно генетическое консультирование и анализ крови для определения герминальных мутаций двух генов BRCA или MLH1 и MSH2 при подозрении на синдром Линча.