Методов профилактики ПТКЛ в настоящее время не существует, поскольку неизвестны этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.
Взрослым пациентам, завершившим лечение по поводу ПТКЛ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога или врача-гематолога в течение первого года после завершения терапии каждые 3 месяца, 2-го года - каждые 6 месяцев, в дальнейшем - ежегодно, после 5 лет - каждые 2 года [1,2].
Комментарий: диспансерное наблюдение должно включать тщательный сбор жалоб, физикальное обследование, прицельную рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях или КТ органов грудной полости, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Для пациентов, получавших антрациклины и блеомицин в сочетании с облучением средостения - исследование функции сердца (ЭКГ и ЭхоКГ) и легких (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков).
Детям и подросткам, завершившим лечение по поводу ПТКЛ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога/врача-детского онколога или врача-гематолога по графику, представленному в табл. 5.1, 5.2 и 5.3 [1,69,70].
Таблица 5.1. График диспансерного наблюдения детей после завершения терапии по поводу ПТКЛ (время от окончания ЛТ)
| Обследование | 1-ый год | 2-ой год | 3-ий год | 4-ый год | 5-ый год | 6-ой год |
| Клинический осмотр | 4-8х | 4-8х | 4х | 2х | 2х | Индивидуально |
| Общий (клинический) анализ крови | 4х | 4х | 2х | 2х | 2х |
| Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1х | Индивидуально |
| Ультразвуковое исследование периферических л/у, брюшной полости и малого таза | 4х | 4х | 2х | 2х | 2х |
| Компьютерная томография органов грудной полости и зоны исходного поражения | 2х | 2-1х | 1х | 1х | 1х | |
| Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови | 1х | 1х | 1х | 1х | 1х |
| Электрокардиография, эхо-кардиография | | 1х | | | 1х |
Таблица 5.2. Скрининг поздних эффектов противолимфомной терапии
| 1 год от окончания терапии (каждые 3 мес.) | - осмотр (рост/вес, объем яичек, признаки полового созревания)
- ежемесячное самообследование молочных желез
- общий анализ крови + скорость оседания эритроцитов
- Рентгенография органов грудной клетки/компьютерная томография шеи/грудной клетки для I-II + компьютерная томография живота/таза для III-IV стадий
- Электрокардиография/эхо-кардиография/холтеровское мониторирование сердечного ритма, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрогены/тестостерон, гормоны щит. железы
|
| 2 год от окончания терапии | - осмотр, анализы и компьютерная томография каждые 6 мес.
- ежегодно - маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
|
| 3 год от окончания терапии | - осмотр, анализы и компьютерная томография каждые 12 мес.
- ежегодно - маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
|
| 4 год от окончания терапии | - осмотр, анализы и компьютерная томография каждые 12 мес.
- ежегодно - маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
|
| 5 год от окончания терапии | Переход под наблюдение в катамнестическую службу |
Таблица 5.3. Скрининг по кардиотоксическим эффектам
| Функция сердца |
| Возраст | Облучение средостения | Доза антрациклинов | ЭхоКГ |
| < 1 года | + | любая | раз в год |
| - | <200 мг/м2 | каждые 2 года |
| | | >200 мг/м2 | раз в год |
| 1-4 лет | + | любая | раз в год |
| - | <100 мг/м2 | каждые 5 лет |
| 100-300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |
| > 5 лет | + | <300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |
| - | <200 мг/м2 | каждые 5 лет |
| 200-300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |