Простой герпес (ПГ) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека.
Возбудителем болезни является вирус простого герпеса (ВИГ) - ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae. Выделяют 2 серотипа вируса простого герпеса: ВИГ-1 типа и ВИГ-2 типа. В России одним или несколькими серотипами ВИГ инфицировано около 80% населения.
ИГ является антропонозной инфекцией, источником которой являются вирусоносители и больные с явными, стертыми или бессимптомными формами заболевания. Вирус содержится в слюне, крови, моче, семенной жидкости, секрете шейки матки, грудном молоке. Вирус может передаваться воздушно-капельным, половым, антенатальным (от матери к ребенку) путями, при переливании крови и трансплантации органов. Инфицирование ВИГ может быть как врожденным, так и приобретенным.
В настоящее время отмечается быстрый рост распространенности ИГ, причиной которого являются высокая восприимчивость всех возрастных групп населения к ВИГ и биологические особенности возбудителя: легкость механизма передачи вируса в популяции, пантропность, склонность к персистенции. Длительная персистенция вируса в организме человека вызывает подавление функциональной активности различных звеньев иммунной системы и способствует формированию вторичного иммунодефицитного состояния.
Особенностью ИГ является то, что после первичного инфицирования не происходит полной элиминации вируса из организма.
ВИГ способны вызывать у человека поражение как отдельных органов и систем, так и развитие системных заболеваний.
Основными клиническими формами ИГ являются: герпетическое поражение слизистых оболочек и кожных покровов (стоматит, фарингит, герпес губ, лица, рук), глаз (кератит), урогенитальных органов (генитальный герпес, уретрит, цервицит), внутренних органов (эзофагит, гепатит, гломерулонефрит), центральной и периферической нервных систем (менингит, энцефалит).
Наиболее частыми формами ИГ являются поражения слизистых оболочек и кожных покровов различной локализации (верхняя и нижняя губы, крылья носа, носовые ходы, подбородок, щеки, ротовая полость и др.), типичным проявлением которых является возникновение на фоне ограниченного отека и гиперемии сгруппированных везикул с прозрачным серозным содержимым. Высыпаниям, как правило, предшествуют симптомы-предвестники: субъективные ощущения жжения, зуда, болезненности в месте будущих высыпаний. Часто наряду с локальными симптомами отмечаются системные симптомы: повышение температуры тела, головная боль, слабость, миалгии, регионарный лимфаденит.
Клиническая картина ПГ может значительно варьировать в зависимости от серотипа вируса, от механизма заражения, локализации патологического процесса и его распространенности, возраста больных, состояния их иммунитета.
ПГ может протекать в острой, иннапарантной, латентной и хронической формах, когда периоды обострения чередуются с разными по длительности периодами ремиссии. Реактивация латентного вируса возникает на фоне триггерных факторов, индивидуальных для каждого больного.
У 30-70% инфицированных людей заболевание протекает в субклинической или атипичной формах.
При снижении иммунореактивности организма, особенно у лиц с дефектами в клеточном звене (на фоне трансплантации органов и тканей, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфицирования), ВПГ-1/-2 могут выступать в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к развитию генерализованной или диссеминированной форм заболевания, с необычными клиническими проявлениями, длительным и тяжелым течением, а также к летальному исходу.
Опасен ВПГ также и при беременности, особенно если вирус впервые попал в организм матери в период вынашивания ребенка. В этом случае очень велика вероятность инфицирования плода, т.к. в организме матери еще нет к нему антител, способных нейтрализовать вирус. Чаще всего в организм ребенка вирус попадает через плодные оболочки, но возможно инфицирование при рождении и после рождения - при кормлении грудью. Для исключения неприятных последствий инфицирования вирусом во время беременности, рекомендуется при планировании беременности обоим будущим родителям провести обследование на ВПГ.
При лечении ГИ используют лекарственные средства с различным механизмом действия и профилем активности, воздействующие на возбудитель болезни (этиотропная терапия) и на макроорганизм. В зависимости от конкретной клинической ситуации применяют различные схемы лечения (эпизодическое лечение, длительное супрессивное лечение, комплексное лечение).
Основными этиотропными средствами при терапии ПГ являются близкие по структуре и активности препараты из группы ациклических нуклеозидов - ацикловир (АЦВ) и его производные - валацикловир, пенцикловир и фамцикловир. Эти медикаменты вмешиваются в процессы размножения вируса. Одно из основных условий эффективного применения данных препаратов - своевременность. Лечение необходимо начинать при первых признаках заболевания - в продромальном периоде или в первые 2-3 суток рецидива. В ряде случаев, лечение с использованием химиопрепартов, к сожалению, не всегда достигает желаемого результата.
Для терапии ПГ также применяют препараты интерферона (ИФН) и индукторы эндогенного интерферона, действие которых направлено на активацию естественного иммунитета, системы цитокинов, фагоцитоза. Применение ИФН и его индукторов показано как при сдвигах в системе иммунитета в целом, так и при нарушениях механизмов местного иммунитета.
Для профилактики рецидивов заболевания у пациентов с частыми рецидивами ПГ и при неэффективности химиотерапии применяют специфические вакцинные препараты, которые назначают в фазу ремиссии не ранее, чем через 2 недели после исчезновения признаков обострения. Использование вакцины направлено на коррекцию иммунитета, прекращение вирусемии, специфическую десенсибилизацию.
В большинстве случаев, больные с ПГ лечатся в амбулаторных условиях, при тяжелом течении заболевания и развитии осложнений - в стационаре. Назначать лекарства должен врач, самостоятельная терапия - недопустима.