3.1 Консервативное лечение
Новорожденному ребенку с гнойным омфалитом для этиотропного лечения рекомендуется назначение антибактериальной терапии [35, 29].
Комментарии: В качестве основных средств эмпирической терапии рекомендуется использовать пенициллины широкого спектра действия (код АТХ J01CA) (ампициллин**, амоксициллин**) в сочетании с другими аминогликозидами (код АТХ J01GB) (#гентамицин**, амикацин**), а также комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (код АТХ J01CR) (амоксициллин+клавулановая кислота**). Учитывая способность амоксициллина***(код АТХ J01CA) разрушаться в-лактамазами, которые могут продуцировать различные микроорганизмы, рекомендуется использовать препараты амоксициллина+клавулановой кислоты**(код АТХ J01CR), как для парентерального, так и для энтерального введения.
Внутривенный путь введения антимикробного препарата используется:
- в том случае, если требуется экстренное лечение заболевания в тяжелой прогрессирующей форме, когда требуется быстрое достижение высоких концентраций лекарственного средства в тканях;
- при наличии противопоказаний для энтерального вскармливания;
- при отсутствии антибактериального препарата в форме для внутреннего приема.
При гнойном омфалите рекомендуется использовать антибактериальные препараты, предназначенные для введения per os - амоксициллин+клавулановая кислота** (суспензия) (код АТХ J01CR), в дозе 30 мг/кг/сут в 2 приема внутрь.
Введение антибактериальных препаратов per os у новорожденных имеет много ограничений. Так, этот способ неприемлем у недоношенных детей, особенно у новорожденных с экстремально низкой массой при рождении (менее 1000 г), а также в случаях, когда ребенок находится в критическом состоянии (шок, гиповолемия, декомпенсированный ацидоз, гипоксия, потребность проведения искусственной вентиляции легких в «жестких режимах»), при отсутствии эффективности назначения антибактериальных препаратов per os терапия продолжается с помощью парентерального введения.
Тем не менее, детям, находящимся на грудном вскармливании или получающим молочные смеси, при локализованных формах инфекционно-воспалительных заболеваний рекомендуется назначать пероральное введение тех антибиотиков, которые наиболее эффективны при приеме именно этим способом. В каждом конкретном случае катетеризация вены и внутривенный способ введения антибактериального препарата, должны быть серьезно обоснованы.
При флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов широкого спектра действия (код АТХ J01CA) в сочетании с другими аминогликозидами (код АТХ J01GB), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.
Например, Амоксициллин+клавулановая кислота**(код АТХ J01CR) раствор для в/в введения - 60 мг/кг/сут в 2 приема.
В течение 3-х дней оценивается эффективность терапии, в случае положительной клинической динамики терапия продолжается до 5-7 дней. В случае неэффективности лечения, проводится смена антибактериальной терапии на цефалоспорины 2-го поколения (код АТХ J01DC) (цефуроксим**), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату [30,33-35].
При идентификации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются антибиотики гликопептидной структуры (код АТХ J01XA) (ванкомицин**), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.
Новорожденному ребенку с омфалитом с целью лечения местного воспалительного процесса рекомендуется уход за пупочной ранкой новорожденного с применением антисептика [40,41].
Комментарии: В качестве антисептиков используются: раствор хлоргексидина 4% (данный раствор предпочтительнее, ввиду его прозрачности [36]), водный раствор анилиновых красителей (1% водный р-р метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый)[37][38]. Перед обработкой необходимо удалить культю пуповины.