Перед началом депрескрайбинга рекомендуется провести:
- измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС),
- ортостатическую пробу,
- оценку психического состояния, мобильности, возможных экстрапирамидных симптомов с помощью шкал POMA II (приложение 6), Симпсона-Ангуса (Simpson-Angus Scale for Extrapyramidal Symptoms (SAS) для оценки экстрапирамидных. побочных эффектов) (приложение 7) - проводится врачом, прошедшим специальную подготовку.
Рекомендуется использовать не только клинические, но и более объективные методы оценки эффективности и безопасности депрескрайбинга антипсихотических ЛС. С этой целью рекомендуется использовать нейропсихиатрический опросник (Neuropsychiatric Inventory, NPI) (необходим предварительных тренинг специалиста) (приложение 8). С целью мониторирования возможных неврологических побочных эффектов целесообразно использовать шкалу оценки аномальных непроизвольных движений (Abnormal Involuntary Movement Scale, AIMS) (необходим предварительный тренинг специалиста) (приложение 9). Тщательный мониторинг один раз в неделю является обязательным в процессе снижения дозы (тейперинга) и в дальнейшем после полной отмены антипсихотического ЛС (длительность периода наблюдения устанавливается индицидуально, рекомендуемая минимальная длительность периода наблюдения - не менее 4 недель). При этом может использоваться шкала общего клинического впечатления (Clinical global impression scale, CGI) (приложение 10).
Врачи и родственники/опекуны пациента должны контролировать возможные нежелательные последствия отмены антипсихотических ЛС (необходим более тщательный контроль в случаях с исходно более тяжелыми поведенческими и психотическими симптомами: агрессивное поведение, ажитация, обманы восприятия, бред, состояния психической спутанности).
Врачи и родственники пациента/лица, осуществляющие уход за пациентом, должны контролировать ожидаемые положительные изменения от депрескрайбинга: уменьшение частоты/прекращение падений, улучшение когнитивных функций, увеличение функциональной активности, редукция экстрапирамидных симптомов, улучшение походки, нормализация АД, отсутствие ортостатической гипотензии).
В амбулаторных условиях ключевыми условием безопасности депрескрайбинга является участие членов семьи пациента и лиц, осуществляющих уход за пациентом, именно они должны учиться правильно оценивать состояние больного и принимать своевременные меры при его ухудшении, необходимо также регулярное наблюдение врачом - психиатром.
Предикторами успешного депрескрайбинга антипсихотических ЛС являются более низкая изначальная тяжесть поведенческих и психотических симптомов (количество баллов по соответствующим подшкалам нейропсихиатрического опросника NPI (Neuropsychiatric Inventory) меньше 15) [26,27] и более низкая исходная доза антипсихотических ЛС [28,29].