Во время беременности возникает необходимость хирургических вмешательств в 0,75–2 % случаев. Самыми частыми показаниями являются холецистит, аппендицит и кисты яичника. Согласно литературным данным, анестезия безопасна во время беременности. Эмбриональные эффекты анестезии в основном связаны с материнской гипотонией или гипоксией, измененным метаболизмом глюкозы или гипотермией, а не использованием анестезиологических препаратов.
R. Cohen-Kerem et al. (2005) рассмотрели больше чем 12 000 случаев хирургических вмешательств во время беременности. Эти данные позволяют предполагать, что хирургические вмешательства не увеличивают риск выкидышей и частоту врожденных аномалий. Преждевременные роды наблюдались в 3,5 % случаев, но это произошло главным образом после абдоминальных операций и перитонита в III триместре. Адекватное обезболивание в послеоперационном периоде считается важным, так как боль может стимулировать преждевременные роды.
Основным методом лечения больных РМЖ, ассоциированным с беременностью, на ранних (операбельных) стадиях является модифицированная радикальная мастэктомия. Для больных с воспалительной формой РМЖ или с большой опухолью возможно проведение неоадъювантной химиотерапии. Так как риск спонтанного выкидыша во время мастэктомии достаточно низкий, беременность не является противопоказанием к оперативному лечению. Модифицированная радикальная мастэктомия – единственный метод лечения, который позволяет сохранить беременность с минимальным риском для матери и плода. Задержка хирургического лечения у беременных женщин с РМЖ столь же опасна, как и в случае небеременных пациенток.
В РОНЦ им. Н.Н. Блохина выполнено 10 оперативных вмешательств у беременных больных РМЖ в различных объемах. Органосохранные операции выполнялись у пациенток начиная со второй половины II триместра. Лишь в одном случае отмечен самопроизвольный аборт, когда оперативное вмешательство выполнено на сроке 5 нед.
В последнее время появились сообщения о применении биопсии сигнальных лимфоузлов во время беременности. Однако имеются сомнения относительно безопасности и точности процедуры у беременных больных. Безопасность биопсии сигнальных лимфоузлов во время беременности не была полностью оценена. Синий краситель изосульфан нельзя вводить во время беременности. Самыми безопасными считаются меченые коллоиды. Последние данные демонстрируют, что доза облучения для плода во время биопсии сигнальных лимфоузлов минимальна, что, однако, не позволяет рассматривать данную процедуру как рутинную во время беременности.
В последнее время увеличивается количество женщин, настаивающих на органосохраняющих операциях как альтернативе модифицированной радикальной мастэктомии. Однако у этой группы больных лучевая терапия, показанная после органосохраняющих операций, представляет существенную проблему для развивающегося плода.