Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

4. Основные индикаторы эффективности скрининговых программ.

Существует ряд стратегий для рутинной оценки качества скрининговых программ по ранней диагностике рака молочной железы. [7,20,36,58,81]. Таковые включают мониторинг ряда показателей, основными из которых являются:

  • охват скринингом целевой группы населения;
  • чувствительность и специфичность используемого теста (маммографии);
  • доля повторных вызовов для дополнительного обследования;
  • выявляемость рака молочной железы при скрининге;
  • выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях при скрининге;
  • частота интервального рака (рака, выявленного в промежутке между двумя раундами скрининговой маммографии).

В международном опыте в зависимости от организационного типа скрининга (массовый на уровне страны или региональный) существуют разные уровни оценки качества реализуемых мероприятий и определенные используемые стандарты и рекомендации [48]. Чувствительность скринингового метода обследования при оценке программы определяется как возможность того, что опухоль в стадии «sojourn time» (доклиническая стадия, но уже доступная для выявления при скрининге), подлежащая скринингу, далее диагностируется в результате этого скрининга. С практической точки зрения применительно к скрининговой маммографии чувствительность теста рассчитывается по процентному соотношению числа случаев РМЖ, выявленных за раунд при скрининге в таргетной популяции (у женщин, пришедших на скрининг) к общему числу случаев РМЖ, выявленных у этой же популяции за этот временной промежуток.

Чувствительность скринингового теста касается больных. Чем меньше ложно-отрицательных заключений, тем выше показатель чувствительности. При скрининговой маммографии чувствительность 85– 90 % считается вполне приемлемой.

Специфичность скринингового метода обследования определяется как возможность того, что человек, не имеющий заболевания, диагностика которого является целью скрининга, не попадает в группу, у которой выявлено данная патология в результате скрининга.

Специфичность теста при скрининге – более важный показатель, так как он касается здоровых (и их подавляющее большинство в таргетной популяции). Даже небольшое число ложно-положительных заключений при прохождении скрининга приводит к неоправданному увеличению последующих после маммографии диагностических процедур (включая стереотаксическую биопсию), удорожанию скрининга, нарастанию тревоги среди участвующих в профилактическом обследовании.

Оба вышеуказанных показателя могут рассчитываться для различных возрастных групп населения, участвующего в скрининговых программах, а также для различных раундов скринингового обследования (первичное или повторное обследование в рамках программы). В идеале, оба показателя должны стремиться к 100 %, также как и то, что 100 % выявленных злокачественных новообразований должны быть в 100 % подтверждены гистологическим исследованием [37]. Основные показатели, используемые для оценки качества проведения скрининговых программ можно подразделить на несколько групп: базовые, моделируемые и индикаторы эффективности [7,38].

Базовые показатели оценки скрининговых программ по ранней диагностике рака молочной железы.

  1. Охват скринингом целевой (таргетной) возрастной группы женского населения: оцениваются приемлемость программы для населения и активность участия женщин в скрининге.
  2. Количество женщин, которым было рекомендовано дополнительное обследование поле скрининга: показатель определяет качество скрининговой диагностики.
  3. Показатель выявления рака в различных возрастных группах, с учетом патоморфологических показателей, характеризующих опухоль (размер, состояние регионарных лимфатических узлов, степень злокачественности). Показатель позволяет проанализировать чувствительность теста по отношению к стадии опухоли, выявленной в ходе скрининга.
  4. Интервальный рак – межскрининговый рак, выявленный в промежутке между очередными раундами обследования после негативного результата скрининга (негативный результат – отсутствие патологии на скрининговом обследовании). Количество интервальных раков дает оценку эффективности ранней диагностики, качеству обследования. Интервальные раки представлены пропущенными при профилактических обследованиях новообразованиями, а также быстрорастущими, с коротким (менее 30 дней) временем удвоения объема, отличающимися плохим прогнозом злокачественными опухолями, которые действительно не имели при скрининге каких-либо проявлений, позволивших выявить их при инструментальном обследовании.
  5. Сравнительная характеристика рака, выявленного при скрининге и симптоматического (у женщин, не участвовавших в скрининге, обратившихся к онкологу). Показатель позволяет прогнозировать ожидаемую пользу от скрининга

Моделируемые показатели оценки скрининговых программ по ранней диагностике рака молочной железы.

  1. Чувствительность диагностического теста и программы, «время опережения» (lead time), «доклинический промежуток времени» (sojourn time). С помощью указанных показателей оценивается эффективность ранней диагностики заболевания, проводится идентификация проблем реализуемой скрининговой программы.
  2. Заболеваемость у женщин, участвующих в скрининге с учетом патоморфологических характеристик опухоли в сравнении с предположительными аналогичными показателями, если бы скрининг отсутствовал.
  3. Прогнозирование смертности от рака молочной железы, основанное на патоморфологических характеристиках опухолей, выявленных при скрининге в сравнении с предположением, что скрининг отсутствует.

Индикаторы эффективности скрининговых программ по ранней диагностике рака молочной железы.

  1. Расчет ожидаемой смертности от рака молочной железы, если бы скрининг не был внедрен в сравнении с наблюдающейся на фоне реализации скрининга. Показатель позволяет оценить снижение смертности с учетом изменения методов лечения рака молочной железы.
  2. Расчет ожидаемого количества выявленного рака молочной железы на поздних стадиях, если бы скрининг не был внедрен в сравнении с наблюдающейся ситуацией на фоне реализации скрининга. Цель – оценка снижения смертности от указанной патологии.
  3. Оценка смертности от рака молочной железы до и после начала скрининговой программы для определения влияния скрининга на данный показатель.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
4. Основные индикаторы эффективности скрининговых программ.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу