Лечение пациентов с хроническим лимфаденитом проводится в условиях стоматологического отделения амбулаторно. Перечень оборудования, стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача хирурга-стоматолога, представлены в Приложении 1.
Стандарт оснащения хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара с перевязочной указан в Приложении 2.
Стандарт оснащения операционной хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара представлен в приложении 3.
Лечение хронического лимфаденита начинают с лечения первичного очага инфекции, приведшего к развитию воспалительного процесса в лимфоузле. Удаляются зубы, в случае одонтогенного происхождения воспалительного процесса, вскрываются поднакостничные очаги, купируется воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе, санируются другие воспалительные процессы в челюстно-лицевой области. Протокол лечения осотрения хронического лимфаденита с абсцедировнаием состоит во вскрытии абсцесса лимфатического узла с последующим продолжительным дренированием раны и уходе за ней по правилам ведения гнойной раны. Берется мазок раневого отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. В сомнительных случаях производят биопсию ткани лимфатического узла. Подготовка операционного поля осуществляется с соблюдением всех правил асептики и антисептики, принятых в челюстно-лицевой хирургии. Оперативный доступ осуществляется путем проведения наружного разреза в области лимфоузла, при этом учитывается локализация, глубина расположения инфицированного лимфатического узла. Для профилактики образования гнойных затеков и карманов, разрез выполняется на всю длину инфильтрата, учитывая расположение естественных складок лица и шеи. При этом послойно рассекают ткани над лимфоузлом, рассекают его капсулу. Формируется широкий раневой канал для оттока гноя, проводится инструментальная или пальцевая ревизия пораженной области. В рану помещается перфорированный трубчатый дренаж из полихлорвинила или тефлона, после чего накладывается асептическая повязка, с соблюдением правил десмургии. В процессе оказания помощи принимает участие при необходимости врач стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, врач оториноларинголог, врач-физиотерапевт и средний медицинский персонал. Перед медицинским вмешательством следует получить информированное добровольное согласие пациента (Приложение 5). При необходимости обеспечивается наблюдение врача-анестезиолога, реаниматолога, консультации врачей других специальностей в зависимости от общих заболеваний пациента.
Комплекс лечебных мероприятий проводят преимущественно в амбулаторных условиях. Принимают во внимание выраженность воспалительных явлений, общую и местную картину заболевания, а также рентгенологические данные.
В первую очередь необходимо ликвидировать первичные очаги воспалительных явлений.
Лечение хронических лимфаденитов осуществляется в соответствии с теми же принципами, что и лечение хронических воспалительных заболеваний мягких тканей. Учитывая то, что большинство лимфаденитов являются вторичными заболеваниями, прежде всего выявляется и обязательно устраняется первичный очаг инфекции. В зависимости от источника происхождения лимфаденита, проводится вмешательства, направленные на ликвидацию первичного очага. Параллельно воздействуют на пораженный лимфатический узел. В начальной стадии заболевания лимфаденит может быть в большинстве случаев излечен консервативными методами. [7]
Сложившаяся клиническая практика (GPP)