Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) проводится клиническим, антропометрическим, клиническим, лучевым методами. Эти методы позволяют объективно оценить размер дефект зубного ряда (ДЗР), прогнозировать размеры непрорезавшихся премоляров, глубину залегания, степень ущемления, положение и наличие поворота зачатков премоляров, происходящие структурные изменения в ходе лечебного протезирования, темп раскрытия промежутка, состояние периодонта зубов, ограничивающих дефект зубно ряда (ДЗР), до и в ходе перемещения, степень формирования корневой системы опорных зубов [4,31].
При сборе анамнеза заболевания особое внимание уделяют причине преждевременной потери временных зубов (ПП ВЗ), возрасту и времени, прошедшего с момента удаления, наличию вредных привычек (сосание щек в области дефекта, прокладывание языка), компенсаторно-приспособительных нарушений функции зубочелюстной системы (жевание одной стороной) [4].
При осмотре отмечают вид прикуса, зубная формула, аномалии количества зубов, их прорезывания, положения, структуры эмали, наличие трем, укорочение зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение в участках, противоположных дефекту зубного ряда, наличие асимметрии зубных рядов, скученности, положение зубов, форма альвеолярного отростка в области удаленного зуба, наличие наклона, поворота зубов, ограничивающих дефект зубного ряда (ДЗР), плавность движений нижней челюсти, экскурсия суставных головок, местоположение их в суставных впадинах. [35].
При анализе медицинских карт проведено сравнение выявленных зубочелюстных аномалий и предпосылок к их развитию у детей и подростков. Чаще всего выявляли аномалии зубных рядов (скученное положение зубов 75,9%, аномалии формы зубных рядов 71,7%), на втором месте находились аномалии зубов (структуры твердых тканей 69,1%), далее следовали аномалии окклюзии в сагиттальном направлении в 55,5%, аномалии окклюзии в вертикальном направлении 39,9% и частичные дефекты зубных рядов 26,1%. Реже всего выявляли аномалии прикрепления мягких тканей 5,4%, аномалии окклюзии моляров справа и слева при палатиноокклюзии 3,9% и аномалии окклюзии моляров справа и слева при лингвоокклюзии 2,3% [30].
Антропометрический метод
Биометрические измерения проводят на контрольных моделях и непосредственно в полости рта. Мезиодистальные размеры резцов измеряют по самой широкой части коронки [37].
Мезиодистальные размеры премоляров, временных моляров с противоположной дефекту стороны измеряют по наиболее выступающим точкам аппроксимальных поверхностей зубов [33].
Дефект зубного ряда (ДЗР) измеряют между наиболее выступающими точками аппроксимальных поверхностей зубов, ограничивающих дефект зубногоряда (ДЗР) [33].
Фронтально-ретромолярный размер (ФРР) измеряют от межрезцовой точки до ретромолярной, расположенной позади второго временного моляра, на середине его дистальной поверхности, в точке контакта с первым постоянным моляром, а при отсутствии второго временного моляра – до середины мезиальной поверхности первого постоянного моляра [8].
Ширина челюстей по A.Pont, длина сегментных дуг по G.Gerlach, гипотенузы диагностических треугольников Ф.Я.Хорошилкиной, смещение коронок первых верхних премоляров по отношению к шовно-сосочковой поперечной линии по G.Schmuth определяют по предложенным авторами методикам [9].
На полученных рентгеновских изображениях проводят определение глубины залегания зачатков премоляров, толщина костной ткани над зачатками премоляров, наличие кортикальной пластинки, состояние и степень формирования корней постоянных зубов (ПЗ), степень резорбции корней временных зубов, соседних с дефектом зубного ряда, наличие поворота зачатков премоляров, степень ущемления их соседними зубами, степень формирования корней прорезавшихся премоляров [8].
Исследование проводят комплексно: до начала лечения, после проведения лечебно-профилактического протезирования в период стабилизации результатов, достигнутых в ходе лечения [8].
Средние мезиодистальные размеры премоляров и суммы ширин постоянных резцов
| Групповая принадлежность зубов | Средние величины мезиодистальных размеров, мм |
| Сумма верхних постоянных резцов | 31,46 |
| Сумма нижних постоянных резцов | 23,20 |
| Мезиодистальный размер 5 5 | 6,70 |
| Мезиодистальный размер 4 4 | 7,05 |
| Мезиодистальный размер 5 5 | 7,18 |
| Мезиодистальный размер 4 4 | 7,12 |
Мезиодистальные размеры премоляров в зависимости от суммы ширин верхних постоянных резцов
| Сумма ширины коронок 21 12, мм | Мезиодистальные размеры коронок, мм |
| 5 5 | 4 4 | 5 5 | 4 4 |
| [28; 29[ | 6.30 | 6.60 | 6.90 | 6.85 |
| [29; 30[ | 6.60 | 6.85 | 7.08 | 6.98 |
| [30; 31[ | 6.60 | 6.85 | 7.14 | 7.08 |
| [31; 32[ | 6.62 | 7.09 | 7.15 | 7.08 |
| [32; 33[ | 6.83 | 7.20 | 7.25 | 7.18 |
| [33; 34[ | 6.98 | 7.20 | 7.33 | 7.40 |
| [34; 35[ | 7.19 | 7.51 | 7.75 | 7.63 |
| [35; 36[ | 7.25 | 7.63 | 7.88 | 7.75 |
Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу ортопедического лечения. Такими факторами могут быть наличие:
- несанированных зубов;
- неудаленных корней под слизистой оболочкой;
- экзостозов;
- опухолеподобных заболеваний;
- воспалительных процессов;
- заболеваний и поражений слизистой оболочки рта;
- наличием мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
При диагностике необходимо учитывать результаты клинического, рентгенологического и других исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы, а при наличии симптоматики - исследование височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).