Факторы риска развития клостридиальной инфекции могут быть обусловлены состоянием пациента (например, иммунный статус, полиморбидность), возможностями инфицирования спорами C. difficile (госпитализация, пребывание в стационарных учреждениях социального обслуживания) и нарушением кишечного микробиома (применение антибиотиков, других лекарственных средств, хирургические вмешательства) [23].
Основными факторами риска клостридиальной инфекции служат антибиотикотерапия и госпитализация в стационар. Риск заболевания повышается в 7–10 раз во время проведения курса лечения антибиотиками и на протяжении месяца после их отмены и остается повышенным в 2–3 раза на протяжении 3 месяцев после завершения антибиотикотерапии. Любой антибактериальный препарат может спровоцировать C. difficile-ассоциированную болезнь, но наиболее скомпрометированы клиндамицин, цефалоспорины третьего поколения, пенициллины и фторхинолоны. Каждая последующая неделя госпитализации увеличивает риск инфицирования на 8% [24–26].
К доказанным факторам риска развития
C. difficile-ассоциированной болезни относят:
- пожилой возраст (>65 лет) [27];
- наличие конкурирующей патологии, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, ВИЧ, сахарного диабета [28–31]. В Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом и болезнью Крона исследование токсинов А и В C. difficile названо обязательным для пациентов при обострении болезни без очевидных причин, после проведенного курса антибиотикотерапии или пребывания в стационаре [32, 33];
- хирургические вмешательства на органах ЖКТ [23];
- энтеральное питание, в том числе через назогастральный зонд [34];
- снижение кислотности желудочного сока, в первую очередь при приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП) [35–38];
- прием иммуносупрессивных (глюкокортикостероиды, такролимус) и противоопухолевых препаратов [29, 39–41].
Прогностические факторы тяжелого течения C. difficile-ассоциированной болезни:
- возраст ³65 лет;
- лейкоцитоз >15×109/л, гипоальбуминемия (<30 г/л), повышение уровня креатинина крови (Џ133 мкмоль/л или Џ1,5 раз от преморбидного уровня);
- сопутствующая тяжелая патология [42, 43].
Инфицирование высоковирулентным штаммом BI/NAP1/027 связано с более тяжелым развитием заболевания и смертельным исходом у пациентов всех возрастов [44, 45].
Рецидив C. difficile-ассоциированной болезни — это повторный эпизод развития симптомов заболевания менее чем через 8 недель после начала предыдущего эпизода при завершении инициального лечения [6, 42]. Рецидив наблюдается в 10–30% случаев, что представляет проблему в ведении указанных больных. У некоторых пациентов рецидив наступает неоднократно на протяжении ряда лет [46–50].
Факторы риска рецидива C. difficile-ассоциированной болезни:
- возраст ³65 лет;
- продолжение применения антибиотиков не для лечения клостридиальной инфекции после установления диагноза и/или после ее лечения;
- тяжелые сопутствующие заболевания, например почечная недостаточность;
- наличие клостридиальной инфекции в анамнезе (более одного рецидива);
- одновременное применение антисекреторных препаратов (ИПП);
- тяжелое течение первого эпизода заболевания [46–50].