9.1 Токсическое действие разъедающих веществ (Т54), мыл и детергентов (Т55) легкой степени тяжести без осложнений
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий | Необходимость проведения, содержание мероприятий |
| Анамнез | Прием кислоты, щелочи, окислителя, моющего средства, прижигающего вещества не известного |
| Характерные клинические симптомы | Клинические признаки химического ожога пищеварительного тракта легкой степени (катаральный эзофагит, гастрит); не постоянно: гемолиз - св. гемоглобин до 5 г/л (при отр. УК), нефропатия 1ст. |
| Нарушение витальных функций, осложнения | Нет |
| Химико-токсикологическое обследование | Обязательное: Обнаружение свободного гемоглобина в крови и моче (при отр. УК). Дополнительное по потребности: Исследование этилового спирта в крови и моче методом ГЖХ; |
| Клинико-биохимическое исследование | Обязательное: Общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический (билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови, электролиты (натрий, калий, кальций), КОС. Дополнительное по потребности:, группа крови и резус – фактор, фракции билирубина, АЛАТ, АСАТ, амилаза крови, ЩФ, хлориды плазмы крови |
| Анализы крови обязательные неспецифические | ВИЧ, сифилис, гепатиты, |
| Инструментальное обследование | Обязательное: ФЭГДС, ЭКГ, Рентгенография легких; Дополнительное по потребности: УЗИ печени и почек, рентгенография пищевода с контрастированием |
| Консультации и наблюдение специалистов | Обязательно – врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), дополнительно по потребности: врач-анестезиолог- реаниматолог, психиатр, ЛОР, эндоскопист, хирург |
| Введение антидота | Натрия тиосульфат в/в капельно при отравлении фенолом и его гомологами |
| Лекарственные средства | Обяхательно: Местноанестезирующие средства (лидокаин – спрей, прокаин); Аналгетические ненаркотические средства; Противоаллергические средства-Н1- блокаторы гистаминовых рецепторов; М-холиноблокаторы (атропин); Противоязвенные препараты Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, альмагель; Спазмолитические средства (дротаверин, папаверин); Пищеварительные ферментные средства; Глюкокортикоиды (преднизолон или дексаметазон); Диуретические средства (фуросемид, маннитол); Антациды; Солевые растворы (Натрия бикарбонат 4%); Многокомпонентные солевые растворы; Препараты натрия (натрий хлорид); Препараты калия; Декстроза 5%, 10%, 20% растворы; Антикоагулянты прямые; Дополнительно по потребности: Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций: (антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины); Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0,4-0,8 г,) при отр. УК, фенолом; Гемостатические средства; Бронхолитические средства (аминофиллин); Противорвотные средства; Средства для энтерального питания; Витамины В1,В6, С |
| Методы детоксикации | Промывание желудка; Форсированный диурез; |
| Дополнительные методы лечения (по потребности) | Ингаляторное введение лекарственных средств |
| Интенсивная терапия | По потребности |
| Лечебно - охранительный режим | Наблюдение медицинского персонала, режим палатный |
| Диета | Стол ЩД (щадящая диета) с переходом на ОВД 1 |
| Длительность пребывания в стационаре | 3-7 суток |
| Исход заболевания | Выздоровление |
| Критерии качества медицинской помощи и эффективности лечения | Исчезновение признаков острого экзогенного отравления, исчезновение признаков ожога пищеварительного тракта. |
| Преемственность и этапность оказания медицинской помощи | Наблюдение участкового терапевта и гастроэнтеролога, по месту жительства, врача- отоляринголога (по потребности) |
| Рекомендации пациенту и его родственникам | Соблюдение режима труда и отдыха, щадящей диеты, ограничение физических нагрузок до 3 месяцев. ФЭГДС – контроль через 3- 6 месяцев |
Токсическое действие разъедающих веществ (Т54), мыл и детергентов (Т55) средней степени тяжести без осложнений
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий | Необходимость проведения, содержание мероприятий |
| Анамнез | Прием УК. При отсутствии анамнеза- характерные клинические симптомы |
| Характерные клинические симптомы | Признаки ожога пищеварительного тракта клинические, эндоскопические (фибринозный, фибринозно-эрозивный эзофагит, гастрит), верхних дыхательных путей (не постоянно), гемолиз (св. гемоглобин от 5 до 10 г/л), признаки нефропатии 1-2 ст.,гепатопатии |
| Нарушение витальных функций, осложнения | Нет |
| Химико-токсикологическое обследование | Обязательно: обнаружение свободного гемоглобина в крови и моче (отр. УК). По потребности - исследование уровня этилового спирта в крови и моче методом ГЖХ, |
| Клинико-биохимическое исследование | Обязательно; Общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический (билирубин, АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови), электролиты (натрий, калий, кальций, хлор), гематокрит, КОС, - повторно, не менее 2 раз за курс лечения. По потребности: осмоляльность крови, коагулограмма |
| Анализы крови обязательные неспецифические | группа крови и резус – фактор, анатигены к вирусному гепатиту, ВИЧ, микробиологическое исследования мокроты (по потребности) |
| Инструментальное обследование | Обязтельно: Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ФЭГДС – повторно; По потребности: УЗИ органов брюшной полости и почек, рентгенография пищевода с контрастированием (по показаниям), ФБС, измерение ЦВД |
| Консультации и наблюдение специалистов | Обязательно: врач-токсиколог (терапевт/ педиатр), врач анестезиолог-реаниматолог; По потребности: врач-отоляринголог, врач- психиатр, врач-физиотерапевт, врач-гастроэнтеролог |
| Введение антидота | Натрия тиосульфат в/в капельно при отравлении фенолом и его гомологами |
| Лекарственные средства | Обязательно: Средства для местной анестезии (лидокаин – спрей, прокаин); Неопиоидные анальгезирующие препараты; Противоаллергические средства-Н1- блокаторы гистаминовых рецепторов Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций: антибиотики (пенициллин широкого спектра действия), цефалоспорины, карбапенемы, другие антибиотики; Витамины (аскорбиновая кислота, пиридоксин, тиамин, витамин Е) М- холиноблокаторы Спазмолитические средства (дротаверин, папаверин); Противоязвенные препараты (Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов), альмагель; Гормоны глюкокортикоидные (гидрокортизон, преднизолон или дексаметазон); Диуретические средства (фуросемид, маннитол); Антациды; Солевые растворы (натрия бикарбонат 4%); Многокомпонентные солевые растворы; Препараты натрия (натрий хлорид); Препараты калия; Декстроза 5%, 10%, 20% растворы; Средства для энтерального питания; Антикоагулянты прямые; По потребности: Накротические аналгетики; Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат); Плазмозамещающие средства (гидроксиэтилкрахмал, декстран и др); Седативные и анксиолитические средства, средства для лечения психотических расстройств; Противомикробные и противопротозойные средства; Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему (антиангинальные, гипотензивные, для лечения сердечной недостаточности); Антианемические средства - препарат железа (по показаниям); Пентоксифиллин; Гемостатические средства; Пищеварительные ферментные средства; Противорвотные средства – метоклопрамид; Бронхолитические средства (аминофиллин, сольбутамоли др); Муколитические средства; Препараты плазмы (альбумин, СЗП); Средства для парентерального питания; Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0,4-0,8 г, ремаксол 400 мл.); Нестероидные противовоспалительные препараты; Прочие лекарственные средства. |
| Методы детоксикации | Промывание желудка, Форсированный диурез. Гемодиализ, гемодиафильтрация (ранний при отр. фенолом и его гомологами); |
| Дополнительные методы лечения (по потребности) | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода, ГБО, УФО крови, Местное эндоскопическое лечение, в т.ч. с использованием лазерного облучения |
| Интенсивная терапия | По показаниям: мониторирование ЭКГ, катетеризация вен,в т.ч. магистральных, коррекция водно- электролитного баланса, КОС, Гемотрансфузия |
| Лечебно-охранительный режим | Наблюдение медицинского персонала, палатный режим |
| Диета | Стол ЩД (щадящая диета), энтеральное и парэнтеральное питание (по показаниям), затем ОВД 1 |
| Длительность пребывания в стационаре | Средний срок лечения 14 койко-дней |
| Исход заболевания | Выздоровление |
| Критерии качества медицинской помощи и эффективности лечения | Исчезновение признаков острого экзогенного отравления, исчезновение признаков ожога пищеварительного тракта. |
| Преемственность и этапность оказания медицинской помощи | Обязательно: Наблюдение участкового терапевта (педиатра); По потребности: врача-гастроэнтеролога, врача- ЛОР, гематолога при отравлении фенолом |
| Рекомендации пациенту и его родственникам | Соблюдение режима труда и отдыха, щадящей диеты, ограничение физических нагрузок до 6 месяцев, ФЭГДС- контроль через 3 и 6 месяцев, исследование формулы крови при отравлении фенолом и его гомологами через 3, 6, 12 месяцев |