Персонализированный подход к реабилитации при болезни Паркинсона отражает реабилитационный диагноз. Реабилитационный диагноз является комплексным отражением проблем пациента и его потребности в реабилитационной помощи, описывающим все компоненты здоровья (медицинские, психологические, социальные в категориях международной классификации функционирования (МКФ)
Реабилитационный диагноз является инструментом управления реабилитационной командой, необходимым для осуществления персонализированного, проблемно-ориентированного подхода, определения цели и задач реабилитации.
Реабилитационный диагноз используется наравне с клиническим диагнозом по МКБ 10.
Для оценки динамики состояния пациента используются данные клинического обследования, унифицированные и специальные стандартные клинические оценочные шкалы, данные лабораторных и инструментальных исследований. Одна из основных шкал для оценки степени нарушения функций при болезни Паркинсона является MDS-UPDRS [87].
Реабилитационный диагноз описывает возможности пациента, его деятельность в характерном для пациента образе жизни. При БП оценивают домены МКФ: функции, активность и участие, факторы среды (таблица 2).
Активность и участие представляют собой категории, описывающие деятельность и оба имеют два определителя. На первом месте идет реализация (первый определитель), на втором месте – определитель потенциальной способности. Определитель реализации определяет, что индивид делает в условиях реально окружающей его среды. Определитель потенциальной способности определяет способность индивида выполнять или справляться с какой-либо задачей или действием.
Факторы окружающей среды имеют один определитель со знаком «+» или «-».
Функции имеют один количественный определитель – степень нарушения
функции.
Примеры реабилитационного диагноза у пациентов с болезнью Паркинсона, отражая персонализированный подход. Оценка функций в баллах проводилась по шкале MDS-UPDRS.
- Диагноз: Болезнь Паркинсона, смешанная форма, 1 стадия по Хен-Яру. Тревожное расстройство.
| Реабилитационный диагноз в категориях МКФ | Специалист МДБ |
| Активность и участие | |
| d170.21 | Эрготерапевт |
| Реабилитационный диагноз в категориях МКФ | Специалист МДБ |
| Письмо (написание письма) | |
| d330.21 Речь (выражение устной речи) | Логопед |
| d470.21 Передвижение с использованием транспорта | Эрготерапевт |
| d710.22 Базисные межличностные взаимодействия (взаимодействия с людьми в соответствии с ситуацией) | Клинический психолог |
| Факторы среды | |
| e310-4 Семья и ближайшие родственники | Клинический психолог |
| Функции | |
| b152.2 Функция эмоций (тревога) | Клинический психолог |
| b310.1 Функция голоса (гипофония) | Логопед |
| b765.1 Непроизвольные двигательные функции (брадикинезия, тремор) | Врач невролог Врач по медицинской реабилитации |
| b770.1 Функция стереотипа походки (уменьшение скорости ходьбы) | Врач невролог Врач по медицинской реабилитации |
| b735.2 Функция мышечного тонуса (повышение мышечного тонуса по пластическому типу) | Врач невролог Врач по медицинской реабилитации |
При оценке нарушенных двигательных функций отмечено наличие нарушений речи, повышение мышечного тонуса и дрожание в конечностях, нарушения ходьбы, из недвигательных функций – тревожное расстройство. Оценка функций проводилась по шкале MDS-UPDRS.
Нарушения в повседневной жизни (активность и участие) у пациента связано с письмом, выражением устной речи, передвижением с использованием транспорта, межличностными взаимодействиями. Оценка функций проводилась по шкале MDS-UPDRS и PDQ-39.
Все факторы среды отрицательные (семья и ближайшие родственники) ухудшающие состояние пациента.
| Реабилитационный диагноз в категориях МКФ | Специалист МДБ | | Активность и участие | | | d410.21 Перемещение позы тела | Врач по медицинской реабилитации | | d420.21 Перемещение тела | Врач по медицинской реабилитации | | d430.21 Поднятие и перенос объектов | Эрготерапевт | | d510.21 Мытье | Эрготерапевт | | d530.21 Физиологические отправления | Эрготерапевт | | d540.21 Одевание | Эрготерапевт | | d620.21 Приобретение товаров и услуг | Эрготерапевт | | d6300.21 Приготовление пищи | Эрготерапевт | | d640.21 Выполнение работы по дому | Эрготерапевт | | Факторы среды | | | e310+2 Семья и ближайшие родственники | Клинический психолог | | e320+1 Друзья | Клинический психолог | | e415+1 Индивидуальные установки отдаленных родственников | Клинический психолог | | Функции | | | b130.2 Волевые и побудительные функции (апатия) | Врач невролог Клинический психолог | | b134.1 Функции сна (инсомния) | Врач невролог Клинический психолог | | b140.3 Функции внимания (нейродинамические нарушения) | Врач невролог Клинический психолог | | b310.2 Функция голоса (гипофония) | Логопед | | b320.1 Функция артикуляции (гипокинетическая дизартрия) | Логопед | | b330.2 Функция беглости и ритма речи (нарушения ритмичности и замедленности речи) | Логопед | | |