Для осуществления активных целенаправленных движений, особенно сложных комплексных, с участием нескольких мышечных групп, помимо сохранности силы и сократимости мышц необходима согласованная работа этих мышц – агонистов, антагонистов, синергистов, а также мышц, обеспечивающих фиксацию конечностей и/или туловища в момент совершения активного движения [3]. Агонисты обеспечивают выполнение движения, антагонисты, расслабляясь или меняя свой тонус, облегчают выполнение движения, синергисты усиливают движение, а фиксирующие мышцы препятствуют изменению положения и поддерживают оптимальное положение для выполнения движения. Любой сложный двигательный акт, и, в частности, ходьба, является результатом взаимодействия трех связанных между собой функций – локомоции, поддержания равновесия (баланса) и адаптивных реакций [11]. Поэтому так важна сохранность координации работы различных мышечных групп при обеспечении движения.
Оценка состояния равновесия и координации пациентов осуществляется в ходе неврологического обследования, позволяющего выявить нарушенные и сохранные компоненты в стато-локомоторной сфере. Использование функциональных тесов и биомеханических методов обследования позволяет провести количественную оценку степени выраженности нарушений, описать динамику изменений в процессе проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Реабилитация включает работу с пациентом и его ближайшим окружением команды специалистов из состава мультидисциплинарной бригады.
Данные клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов мультидисциплинарной бригады, занимающихся реабилитацией больных с атаксией и предназначены для диагностики и реабилитации пациентов на перомм, втором и третьем этапах медицинской реабилитации (Приказ МЗ РФ № 1705н от 29.12.2012)
Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателей профильных комиссий по медицинской психологии и медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.
Пересмотр Рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретённого опыта, но не реже, чем 1 раз в 5 лет.
Стратификация риска
Нарушение равновесия пациентов, вне зависимости от вызвавшей его причины, само по себе может приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни [4]. А при
возникновении падения вследствие расстройства равновесия, примерно в 1 из 10 случаев сопровождается тяжелыми повреждениями, включая переломы (наиболее часто – проксимальных отделов бедренной и плечевой кости, дистальных отделов рук, костей таза, позвонков), субдуральной гематомой, тяжелыми повреждениями мягких тканей и головы. Падения являются причиной 6% экстренных госпитализаций больных пожилого возраста. В США регистрируется в год примерно 9500 летальных исходов, обусловленных падениями; около 200 000 случаев переломов бедра, в большинстве своем также обусловленных падениями. При этом около 27% пожилых больных с перелом бедра умирают в течение первого года после травмы, а среди выживших у 60% отмечается ограничение способности к передвижению и еще у 25% – выраженные расстройства ходьбы. Помимо травмы и связанной с ней инвалидизацией, почти у 50% пожилых лиц, перенесших повторные падения, отмечается ограничение физической активности вследствие причин психологического характера. У этой категории лиц развивается ощущение страха, опасение повторных падений, чувство тревоги, вследствие чего они перестают выходить из дома, что сопровождается возрастанием зависимости от окружающих и в значительной мере увеличивает нагрузку на родственников и близких.