У больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде наблюдаются различные по характеру и степени выраженности нарушения нервно-психической сферы, которые нередко принимают затяжной и стойкий характер, что отрицательно сказывается на личности больного, его семейной, бытовой и трудовой адаптации.
На нервно-психический статус оперированных больных оказывают влияние разные факторы:
- клинико-анамнестические (возраст, длительность и тяжесть основного заболевания, перенесенные ИМ, сопуствующая патология и др.);
- связанные с оперативным вмешательством (предоперационная подготовка, длительность искусственного кровообращения и наличие осложнений, связанных с использованием аппарата искусственного кровообращения, выраженность послеоперационных осложнений);
- психические и психологические (преморбидные особенности личности, реакция пациента на операцию и др.).
В коррекции психопатологических реакций у больных должны принимать активную роль психолог, психотерапевт, лечащий врач и весь обслуживающий медицинский персонал. Выявить патологическую реакцию на болезнь, особенно, депрессию, не всегда просто ввиду различных характерологических особенностей личностей больного. Тщательное наблюдение за больными при ежедневных беседах, выполнении процедур, бытовых контактах может дать много важной информации для диагностики патологических состояний.
У оперированных пациентов выявляются следующие типы личностных реакций: адекватные (нормальные) и патологические (невротические): кардиофобическая, тревожно-депрессивная, ипохондрическая, истерическая, анозогнозическая.
Реакция на кардиохирургическое вмешательство расценивается как адекватная, если поведение пациента, его переживания и концепция болезни соответствуют полученной от врача информации об оперативном лечении ИБС, возможных осложнениях, прогнозе жизни и трудоспособности. При этом есть понимание у больного важности соблюдать режим, следовать советам врача, выполнять рекомендации по медикаментозной терапии, ФА и реабилитации, контролирует свои эмоции.
При выявлении психопатологической симптоматики ставят диагноз одной из перечисленных ниже патологических реакций. Для кардиофобической реакции наиболее характерен страх перед смертью, развитием ИМ, возвратом стенокардии. Депрессивные реакции характеризуются, прежде всего, снижением настроения, пессимистической оценкой прогноза. Тревожность определяет внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды. При ипохондрической реакции имеет место постоянная переоценка своего состояния, чрезмерная фиксация на состоянии своего здоровья. Характерным для истерической реакции является эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь внимание окружающих к себе и вызвать их сочувствие, эмоциональная лабильность. При анозогнозической реакции отмечается отрицание болезни с игнорированием лечебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима
В динамике нервно-психического состояния оперированных больных следует выделить 3 периода (при отсутствии выраженных осложнений).
- Астено-невротический период (2-4-е сутки после операции): больные вялы, заторможены, избегают лишних движений, наблюдается замедленное восприятие и осмысление, неточность ориентировки во времени, затрудненное запоминание, сонливость, истощаемость; в эмоциональном состоянии преобладают апатия, безразличие к окружающему. Основные жалобы в этот период на боль в области послеоперационной раны, тяжесть в грудной клетке при дыхании, сердцебиение.
- Неврозоподобный (4-15-й день после операции): отмечается повышенная активность, исчезновение вялости, аспонтанности, сонливости; нарастает число жалоб, двигательное беспокойство, часто выявляется синдром раздражительной слабости с общей гиперестезией, повышенной раздражительностью, капризностью, эмоциональной лабильностью, склонностью к слезам. Жалобы разнообразны, обусловленны в основном опасением за состояние своего здоровья; фиксация внимания на болезненных ощущениях, стремление "прислушиваться" к деятельности сердца. В ситуации осложненного течения послеоперационного периода вероятность возникновения патологических реакций в этот период увеличивается вплоть до развития психозов экзогенного типа, могут возникать шизофреноподобные и параноидные психозы.
- Период обратного развития неврозоподобных нарушений (1-3 месяц после операции): динамика психического состояния в этот период тесно связана с изменениями соматической сферы; наблюдается уменьшение числа жалоб или полное отсутствие их, а у ряда больных могут сохраняться остаточные явления патологических реакций.
Независимо от периода развития психопатологической реакции, ее вида, а также при отсутствии таковой, у половины оперированных больных отмечаются нарушения памяти и внимания, расстройства сна.
Основными задачами реабилитации на стационарном этапе являются: формирование у пациента адекватного отношения к своему состоянию, снятие психоэмоционального стресса, обусловленного операцией, терапия невротических и неврозоподобных состояний, формирование оптимистических социальных установок, обучение способам психической саморегуляции.
Для коррекции нервно-психических нарушений можно применять специальные методики психотерапевтического воздействия (гипносуггестия, аутогенная тренировка, метод "рассудочной терапии" и мотивированного внушения). Лечащему врачу необходимо пользоваться такими приемами психотерапии как словесное убеждение и разъяснение. Целесообразна организация и проведение тематических бесед и лекций. Необходимо помнить об оформлении интерьера отделения, организации проведения досуга больных, использование наглядной агитации. При наличии соответствующих возможностей- проведение трудотерапии.
Вовлечение больных после КШ в программы физической реабилитации существенно улучшают нервно-психическое состояние пациента. Снятию психоэмоционального стресса, успокоению и расслаблению больного способствуют также массаж и физиотерапевтические процедуры (электросон и др.). Медикаментозная терапия с целью коррекции нервно-психических состояний является разнообразной и зависит от вида психопатологического синдрома.