В группу заболеваний обусловленных периартикулярной патологией плечевого сустава входят несколько заболеваний, которые объединяет синдром боли в плече, контрактура сустава и синдром нарушения плече- лопаточного ритма. Характер и выраженность указанных синдромов вариирует в достаточно широких пределах.
Заболевания вращательной манжеты плеча. Термином «вращательная манжета плеча» обозначают пять коротких мышц- ротаторов плеча (надостную, подостную, подлопаточную, малую и большую круглые), сухожилия которых вплетаются в капсулу плечевого сустава и прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости. В основе повреждений вращательной манжеты плеча лежит так называемый импиджмент-синдром (от англ. “impingement” – удар, падение, столкновение). Более точным русским эквивалентом этого названия считается синдром «сталкивания». Согласно концепции C.S.Neer (1972), этот синдром отражает процесс сдавления и повреждения сухожилия ВМП между головкой плеча и ригидным коракоакромиальным сводом, образованным нижней поверхностью передней трети акромиона, клювовидно-акромиальной связкой и акромиально-ключичным сочленением.
Причиной повреждения ВМП часто является острая травма, несколько реже - постоянная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная). У лиц старше 40 лет разрыв сухожилий ВМП может возникнуть при небольших движениях рукой и даже спонтанно, без видимой причины. При травме плечевого сустава повреждение ВМП достаточно часто сопутствует вывиху плеча и перелому большого бугорка плечевой кости, значительно реже - травматическому брахиоплекситу, параличу подкрыльцового нерва и разрыву длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Клинически все пациенты с заболеваниями и повреждениями ВМП имеют сходные признаки и симптомы, такие как боль по передней и наружной поверхности плечевого сустава, ограничение активных движений в плечевом суставе, мышечная гипотрофия, болезненность в месте прикрепления мышц ВМП (обычно надостной) к большому бугорку. Симптомы варьируют по степени выраженности, в зависимости от природы заболевания и его продолжительности. Хронические повреждения, существующие в течение нескольких месяцев, могут внезапно обостриться.
Для постановки диагноза наибольшее значение имеют импиджмент- тесты (соударения или сталкивания суставных элементов) и топографические тесты, которые позволяют определить, связаны ли боли в плече с поражением ВМП. Положительные импиджмент тесты возникают при воспроизведении «сталкивания» сухожилий ВМП при определенных провокационных манипуляциях.
При функциональной слабости мышц ВМП может появиться нарушение плече-лопаточного ритма.
При разрыве ВМП наиболее частым является симптом "падающей руки" (невозможность удержать руку в горизонтальном положении и активного отведения ее до этого уровня). В остром периоде после травмы этот симптом проявляется в том, что рука повисает, "как плеть", что позволяет говорить о псевдопараличе. Активные движения невозможны (из-за боли - в остром периоде травмы; в последующем - при полном разрыве - боли часто нет). Пассивные движения совершаются в полном объёме и всегда безболезненны.
Для уточнения характера периартикулярной патологии плеча применяются дополнительные инструментальные методы исследования: МРТ и(или) УЗИ сустава.
Воспаление субакромиальной и поддельтовидной сумок. Воспаление сумок плечевого сустава редко бывает изолированным. Как правило, это – осложнение заболеваний вращательной манжеты плеча. Причиной первичного воспаления сумок чаще всего является переохлаждение. В основе диагноза - резкая пальпаторная болезненность сумки. Клинически отмечается ограничение активных движений в плечевом суставе во всех плоскостях. Для уточнения диагноза используется УЗИ сустава.
Тендинит или тендовагинит длинной головки двухглавой мышцы плеча. Причиной этой формы периартикулярной патологии плеча являются воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в сухожилии длинной головки бицепса в той его части, которая проходит через межбугорковую борозду. Анатомическая близость сухожилия длинной головки m. biceps brach. к сухожилиям надостной и подлопаточной мышц способствует частому ее вовлечению при тяжелом поражении ВМП.
Основные клинические симптомы: боли по передней поверхности плеча; усиление боли при выполнении движений с сопротивлением
Адгезивный капсулит плечевого сустава может быть первичным или вторичным. Первичный капсулит («замороженное плечо») характеризуется постепенным усилением болевого синдрома и снижением амплитуды движений в плечевом суставе, особенно – ротационных и отведения.
Часто это одно из проявлений комплексного регионарного болевого синдрома. В отличии от заболеваний ВМП при первичном капсулите отмечается: диффузность поражения капсулы плечевого сустава, проявляющееся фиброзом; вовлечение костных структур в виде регионарного остеопороза; ограничение объема пассивных движений в плечевом суставе во всех плоскостях
Основные клинические симптомы: боль плохо локализована, более выражена по задней и передней поверхности плеча; ограничение как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе; изменение плечелопаточного ритма. Вовлечение дополнительной мускулатуры ведет к появлению болевых ощущений в области шеи и плечевого сустава.
Для постановки диагноза, как правило, достаточно данных клинического осмотра. Для уточнения диагноза может быть использовано МРТ плечевого сустава. Значение обычной рентгенографии плечевого сустава весьма ограничено