КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ЗРИТЕЛЬНО-ПРОСТРАНСТВЕННЫХ ФУНКЦИЙ

Оценка зрительно-пространственных функций может включать несколько компонентов

1. Зрение - необходимо убедиться, что пациент может выполнять задания
2. Зрительный гнозис : проверка преимущественно вентрального зрительного пути

1) узнавание реальных объектов: пациенту предлагается назвать и описать предметы, находящиеся в различных частях его поля зрения и узнать что это (MMSE). Например показать шкаф, или часы на стене. Обязательно включаются предметы, расположенный в правой и левой частях поле зрение

Оценивается: возможность правильно и корректно воспринимать и описывать характеристики предметов; возможность воспринимать предметы в различных частях пространства

2) узнавание изображений реальных объектов:

Пациенту предлагается назвать предметы, изображенные на рисунке (в качестве основы можно использовать изображения из валидизированной Аденбрукская шкала когнитивной оценки)

3) узнавание пунктирных изображений предметов с недостающими деталями (в качестве основы можно использовать изображения из валидизированной Аденбрукская шкала когнитивной оценки)

4) узнавание "заштрихованных" и "зашумленных" объектов (по А.Р. Лурия);

узнавание предметов в условиях наложения

III. Зрительно-пространственный гнозис - проверка преимущественно дорсального зрительного пути

1) Ориентировка в схеме тела:

а) нахождение и показ правых и левых частей собственного тела;

б) выполнение проб Хэда («показать правой рукой левое ухо, закрыть левой рукой правый глаз»)

2) Ориентировка на плоскости (листе бумаги):

а) Тест копирования куба («перерисуйте куб») - из Монреальской когнитивной школы и Аденбрукской шкалы когнитивной оценки. Пациента просят перерисовать (скопировать) изображение объемной фигуры

б) Тест рисования часов. Пациента просят нарисовать круг и внутри круга расставить цифры как на циферблате часов и указать заданное время ( время должно быть выбрано таким образом, чтобы большая и малая стрелки находились в разных половинах циферблата, например, 20 минут 8-го)

в) Тест копирования пятиугольников MMSE, Аденбрукская шкала оценки когнитивных функций

в) Тест ориентировки линий А. Бентона. Пациента просят сопоставить предложенные линии с расположенными полукругом линиями. В первой попытке линии располагаются в горизонтальной плоскости, во второй в вертикальной

г) Тест определения времени по расположению стрелок без "ориентировок" в виде цифр на циферблате. Во многом схож с тестом ориентировки линий

д) Копирование фигуры Рея-Остеритта с последующим воспроизведением для оценки зрительной памяти. Пациенту вначале задания предлагается самостоятельно перерисовать изображение (см.ниже), а через 10 минут, после отвлечения внимания другими заданиями предлагается его воспроизвести по памяти. Данный тест в первой части предполагает оценку дорсального пути, насколько человек детализирует отдельные части картинки и правильно их располагает,, а зрительная память относится к преимущественной функции вентрального пути.

3) Сложной задачей является оценка дорсомедиальной части дорсального пути (ответ на вопрос "как?"). Чаще всего имитация передвижения предметов в пространстве требует большого пространства и специального оборудования (например виртуальной среды, или имитация пространства внутри комнаты), что не всегда доступно с диагностической целью.

Для оценки корректности оценки движения в пространстве возможно использовать 2 теста:

а) тест поворота фигуры на 180⁰

Испытуемого просят нарисовать представленные изображения при условии их разворота на 180 градусов

б) Кубики Кооса. Пациенту предлагается из одинаково раскрашенных кубиков составить изображения (узоры) различной сложности, путем их перемещения и составления

в) Тест Корси с постукиванием по кубикам. Перед испытуемым выкладывается 9 кубиков в произвольно расположенном порядке. Исследователь поэтапно прикасается к кубикам расположенным в разных полях с постепенным усложнением задания от 2 повторения по нарастающей. Тест требует активного участия функции внимания, поэтому при грубом дефиците внимания оценка результатов данной пробы невозможна.

IV Тест определения дистанции до объекта. Пациенту расставляются различные объекты в поле его зрения до которых он может дотянуться: на разном расстоянии от него. Объекты располагаются в различных частях пространства. Оценивается точность движений к объекту, необходимость корректировочных движений, количество мимопопаданий.

Данный тест может выполняться здоровой конечностью, так как зрительно-пространственные функции реализуются обоими полушариями и несмотря на доминирующую роль правого полушария и более значимое их нарушение при правосторонних очагах, нарушение пространственного восприятия должно отмечаться с 2-х сторон.

V Восприятие пространства (выявление синдрома игнорирования) .Синдром игнорирования половины пространства достаточно условно может быть отнесен к ЗРИТЕЛЬНО-пространственным нарушениям, так как он не связан с определенной сенсорной модальностью и проявляется невниманием к предметам, звукам или действиям в контралатеральной половине пространства.

Выявление:

1. Игнорирование пространства можно отметить еще при выполнении теста на копирование фигур, пациент перерисовает только половину изображения
2. Отметить средину линии, помещенной равномерно в оба поля зрения
3. Тест Альберта: «зачеркивание линий» . Пациента просят зачеркнуть все линии: пациент перечеркивает линии только в одной половине пространства