7.1. Проведение экспертизы связи БА с профессией
Первоначально следует подтвердить диагноз бронхиальной астмы, ее фенотип, установить степень тяжести заболевания. Для установления связи ЬА с профессией необходимым является представление следующих документов:
копия трудовой книжки илииные документы, подтверждающие трудовые отношения между гражданином и работодателем; СГХ УТ; сведения о результатах СОУТ рабочего места работника (при наличии); сведения о результатах обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров с данными осмотра врачами - специалистами, результатов проведенных исследований; выписку из медицинской документации гражданина, содержащую клинические данные состояния его здоровья (выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях
Критериями связи бронхиальной астмы с профессией являются следующие:
- документальное подтверждение появления первых симптомов БА (затрудненного дыхания, приступов удушья, приступообразного кашля и др.) во время работы в контакте с аллергенами или после ее завершения (возможны отсроченные реакции чрез 8-12 и более часов);
- наличие положительного синдрома экспозиции и элиминации производственных агентов;
- отсутствие в анамнезе сведений о ранее установленном диагнозе БА до работы в контакте с конкретными профессиональными агентами.
При этом также учитываются дополнительные профессиональные факторы (триггеры), способные ускорить развитие БА или привести к обострению. Таковыми могут быть газообразные загрязнители воздуха, выполнение работ в условиях воздействия неблагоприятного микроклимата (низкие или высокие температуры воздуха, повышенная влажность+) в сочетании со значительной физической нагрузкой.
Медицинская организация, установившая предварительный диагноз профессиональной БА, в течение месяца обязана направить пациента на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля, далее именуется - центр профессиональной патологии) с представлением выписки из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного пациента, сведений о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, копии трудовой книжки. Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет извещение об установлении заключительного диагноза хронического профессионального заболевания (ПБА), его уточнении или отмене в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора. Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику, а также направляется работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую пациента.
(Приказ Минздрава РФ от 28.05.2001 N 176 (ред. от 15.08.2011) "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации") [ Приложение А3].