| Клинический фенотип: работники вредных производств с хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, тяжесть в грудной клетке, свистящие хрипы) |
| | Вероятен диагноз астмы Лечить как астму | Имеются признаки астмы и ХОБЛ Лечить как астму | Вероятен диагноз ХОБЛ Лечить как ХОБЛ |
| Анамнез | - Симптомы варьируются во время и вне работы в контакте с аллергенами и/или ирритантами
- Триггеры (физическая нагрузка, профессиональные факторы риска)
- Дебют чаще через 1-10 и более лет от начала контакта с профессиональными АГ или раздражающими аэрозолями
- На ранних стадиях симптомы улучшаются в периоды отдыха от работы
| - Симптомы интермиттирующие или эпизодические
- Начало может быть до и после 40 лет
- В анамнезе может быть профессиональные, сенсибилизирующие или токсические воздействия, курение
- Возможны любые признаки астмы на рабочем месте (реакция на профессиональные АГ или триггеры), уменьшение симптомов от бронхолитиков или ИГКС, вне профессионального контакта
| - Постоянная одышка (большую часть рабочих дней и отдыха)
- Начало после 10 и более лет на вредном пылевом и/или химическом производстве
- Стойкое ограничение физической активности, постоянный кашель, сухой с мокротой
- Бронхолитики не полностью уменьшают симптомы
- В анамнезе может быть профессиональные аэрогенные факторы риска, курение, отсутствие диагноза астмы
|
| Функция легких | - Вариабельное ограничение экспираторного потока
- Может присутствовать персистирующая бронхиальная обструкция
| - Персистирующее ограничение экспираторного потока
- Наличие или отсутствие обратимости бронхиальной обструкции
| - Персистирующее ограничение экспираторного потока
- Наличие или отсутствие обратимости бронхиальной обструкции
|
| Стартовая терапия ( с учетом сопутствующих заболеваний и факторов риска) | Важно назначить ИГКС, чтобы уменьшить риск тяжелых обострений и смертельного исхода - Избегать постоянной терапии пероральными кортикостероидами
- Возможно использование низких доз ИГКС/формотерола по необходимости
- Не применять ДДБА и ДДАХП без ИГКС
| Важно назначить ИГКС, чтобы уменьшить риск тяжелых обострений и смертельного исхода - Избегать постоянной терапии пероральными кортикостероидами
- Необходимо добавление ДДБА и ДДАХП в соответствии с принципами GOLD
- Не применять ДДБА и ДДАХП без ИГКС
| Лечить как ХОБЛ в соответствии с принципами GOLD - ДДБА и/или ДДАХП
- ИГКС показаны только при ≥ 2 обострениях ХОБЛ в год, тяжелых обострениях, требующих госпитализации, или эозинофилии крови ≥ 300 кл/мл
- Избегать высоких доз ИГКС
- ИГКС/формотерол по требованию применять не рекомендуется
|
- Исключить (ограничить) контакт с профессиональными (модифицируемыми) факторами риска
- Динамический осмотр пациента в период экспозиции и элиминации производственных АГ, в ближайшие часы после работы, в конце рабочей недели, после перерыва в работе
- Консультация специалиста при диагностических трудностях и неадекватном ответе на терапию через 2-3 месяца
|