Перечень болезней, приводящих к увеличению лимфатических узлов можно упорядочить по-разному. Некоторые авторы предпочитают классифицировать причины лимфаденопатий по патогенетическому принципу [2,17]. Другие работы носят более практичный характер и ориентированы на дифференциальный диагноз [10,11,18,19,20]. Сравнение перечней болезней и выделяемых авторами групп показывает два основных отличия:
1) Перечень причин может быть более или менее подробным. Это особенно касается такого раздела, как метастатическое поражение лимфатических узлов. Большинство опухолей может дебютировать метастазами в лимфатических узлах, поэтому перечень всегда будет неполным.
Авторы придерживаются разных классификационных схем лимфаденопатий, в зависимости от большей направленности на этиологическое или синдромальное подразделение. Так, несколько болезней с неизвестной этиологией и патогенезом включаются авторами в разные категории. Например, гранулематозные лимфадениты относятся к разным категориям. В таблице 12 представлены обобщенные данные перечней заболеваний, протекающих с лимфаденопатией, созданной на основании анализа литературных данных и многолетнего опыта ГНЦ [5, 21,22,23]. В список включены те заболевания, при которых лимфаденопатия может быть предметом дифференциального диагноза
Таблица 12.
Основные заболевания, сопровождающиеся синдромом лимфаденопатии.
Опухоли - опухоли кроветворной системы, чаще всего лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы и хронический лимфолейкоз. Увеличением лимфатических узлов могут сопровождаться любые острые и хронические гемобластозы.
- метастатические опухоли: чаще всего опухоли молочной железы, опухоли головы и шеи, опухоли легкого, опухоли ЖКТ, почек, предстательной железы, меланома.
Большинство опухолей может метастазировать в лимфатические узлы. |
Иммунные реакции, реакции гиперчувствительности - сывороточная болезнь
- реакции на антиконвульсанты (дифенилгидантоин, карбамазепин), примидон, аллопуринол, индометацин, сульфаниламиды
- поствакцинальные лимфадениты
|
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Инфекции, передающиеся преимущественно через кожу и слизистые - пиогенные бактерии, вызывающие банальные лимфадениты (ангины, рожа, и т.д.)
- болезнь кошачьей царапины
- бациллярный ангиоматоз
- содоку (болезнь укуса крысы)
риккетсиозы (укус клеща плюс лимфаденит): - Марсельская лихорадка (в России - побережье Черного моря)
- клещевой сыпной тиф Северной Азии (Новосибирская и Тюменская области, Красноярский край)
- дальневосточный клещевой риккетсиоз (Дальний Восток РФ)
- лихорадка цуцугамуши (Приморский край)
- везикулярный риккетсиоз (Молдавия, Донецк)
- клещевой энцефалит (повсеместно)
- сифилис
- мягкий шанкр
- венерическая лимфогранулема
- лимфадениты, вызванные другими серотипами хламидий
- микоплазменные инфекции
- донованоз (в развивающихся странах)
- споротрихоз (повреждение кожи)
- кожный нокардиоз (повреждение кожи)
- гранулема купальщиков (повреждение кожи)
- кожный лейшманиоз (укус москита)
- мелиоидоз (повреждение кожи)
Имеющие разные пути передачи - туляремия
- бруцеллез
- чума
- лептоспироз
- листериоз
Передающиеся фекально-оральным путем - псевдотуберкулез
- иерсиниоз
- брюшной тиф и паратифы А и В
|
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ - вирус Эпштейна-Барр
- цитомегаловирус
- вирусы простого герпеса
- вирус опоясывающего лишая / ветрянки
- вирус иммунодефицита человека
- вирус кори
- вирус краснухи
- аденовирусы
- парагрипп
- вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции
- вирус гепатита С
МИКОБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ - туберкулез, БЦЖит
- атипичные микобактерии (Mycobacterium avium intracellulare, M.scrofulacei, M.
- kansasii и др)
- лепра
ГРИБЫ - криптококкоз
- гистоплазмоз
- кокцидиомикоз
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПРОСТЕЙШИМИ И ПАРАЗИТАМИ - токсоплазмоз
- пневмоцистная инфекция
- трипаносомоз, филяриоз и другие
|
Аутоиммунные заболевания - ревматоидный артрит
- системная красная волчанка
- дерматомиозит
- болезнь Шегрена
- смешанные заболевания соединительной ткани
- аутоиммунный гепатит
- аутоиммунный тиреоидит
|
Неопухолевые лимфаденопатии в контексте клинико-лабораторных синдромов - саркоидоз
- болезнь Кимура
- болезнь Кикучи
- болезнь Кавасаки
- болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия)
- синусный гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана)
- прогрессивная трансформация герминальных центров
|
Атипичные лимфопролиферативные заболевания - неклассифицируемые лимфопролиферативные заболевания
- затяжная фолликулярная гиперплазия
- затяжная паракортикальная гиперплазия
EBV-ассоциированные и другие лимфопролиферативные синдромы у лиц с иммунодефицитом: - на фоне врожденных иммунодефицитов
- на фоне иммуносупрессивной терапии (введение антитимоцитарного глобулина, длительный прием метотрексата, азатиоприна, кортикостероидов, циклоспорина, такролимуса)
- после трансплантации
- X-сцепленная лимфопролиферативная болезнь
- аутоиммунный лимфопролиферативный синдром
|
Лимфаденопатии, обусловленные отложениями чужеродных материалов - дерматопатический лимфаденит (увеличение лимфатических узлов, сопутствующее разнообразным кожным процессам)
- белковая лимфаденопатия (отложения в лимфатического узлах амилоида)
- липидная лимфаденопатия
- силиконовая лимфаденопатия
- лимфаденопатия, вызванная отложениями металлов (после протезирования суставов, после приема препаратов золота)
- лимфаденопатия после лимфангиографии_
|
Болезни накопления (инфильтрация лимфатических узлов макрофагами, заполненными отложениям метаболитов липидов) - болезнь Гоше
- болезнь Нимана-Пика
|
| Прочие |