Общие правила для 90-дневного ретроспективного анализа употребления алкоголя До проведения собеседования.
Чтобы определить период времени, подвергаемый ретроспективному анализу, необходимо отсчитать 90 дней со дня поступления в медицинское учреждение, который является первым днем анализа. Отметьте на календаре дату поступления, дату собеседования и последний 90-й день периода ретроспективного анализа. Отсчитывая назад 90 дней, начинайте отсчет со дня поступления в медицинское учреждение, который является первым днем периода ретроспективного анализа.
Используйте отдельные календари для каждого месяца; Вам обычно понадобится 4 календаря для каждого пациента
Цели, преследуемые при сборе данных.
Каждому дню должен быть присвоен код (поместите код в верхний левый угол клетки календаря, соответствующей этому дню): Трезвость / Абстиненция
Б/А - В больнице (из-за употребления алкоголя)
- В больнице (по другим причинам)
Т/А - В тюрьме (из-за употребления алкоголя)
- В тюрьме (по другим причинам)
- Амбулаторное лечение
Коды “Б/А”, “Т/А”, “Т/Д” присваиваются только тем дням, когда пациент провел ночь в больнице или тюрьме.
Если пациент употреблял алкоголь в день поступления в медицинское учреждение, то этот день классифицируется как “день с выпивкой”. В противном случае присваивается код “Б/А”, “Б/Д”, “Т/А”, “Т/Д” или “Л”.
Дни выписки из больницы или выхода из тюрьмы никогда не считаются как дни, проведенные в больнице или тюрьме.
Если день не может быть определен как “А”, “Б/А”, “Б/Д”, “Т/А”, “Т/Д” или “Л”, то такой день является “днем с выпивкой”. Для каждого “дня с выпивкой”, посчитайте количество выпитых бутылок / кружек / бокалов / рюмок, количество миллилитров в каждом(ой) из них и тип выпитого спиртного.
Например:
5 (330 мл) П Где: П = Пиво
3 (30 мл) К К = Водка, коньяк и др. крепкие напитки
7 (220 мл) В В = Вино, КВ = Крепленое вино
“Днем с чрезмерной выпивкой” считается день, за который пациент выпил больше, чем 6 стандартных единиц (см. далее). Инструкции для персонала, проводящего собеседование
Начинайте собеседование с общей фразы о процедуре ретроспективного анализа. Например:
“Итак, попробуйте вспомнить, что Вы пили и сколько за последние 90 дней. Мы постараемся воссоздать общую картину Вашего употребления спиртного за это время.”
Продемонстрируйте пациенту образец календаря (с введенными кодами для каждого дня) и простимулируйте его (ее) память пояснениями типа:
“Это не трудно, особенно, если использовать календарь с реальными датами, как, например, этот календарь. Мы обнаружили, что такие календари помогают людям вспомнить все случаи употребления спиртного. Как Вы видите, на этом образце календаря код был присвоен каждому дню.”
Начните регистрацию конкретной информации со следующих инструкций:
“Идея заключается в том, чтобы зафиксировать употребление спиртного для каждого дня. Те дни, когда вы ничего не пили -, мы отметим как дни трезвости. Для дней, когда Вы пили хоть что-то, мы отметим общее количество выпитого.”
Сфокусируйте внимание пациента на “ключевых моментах”, на которые пациент мог бы опереться, чтобы вспомнить, когда он(а) пил(а). Спросите пациента:
а. “Находились ли Вы на амбулаторном наркологическом лечении за последние 3 месяца?” б. “Были ли в или за это время?!
Если да: “Куда Вы выписались, вышли оттуда?” (например, домой, обратно на улицу, в другие места).
В. “Делали ли Вы какие-либо попытки употребление спиртного за последние 3 месяца?”
Всегда начинайте со дня поступления. Спросите пациента:
а. “Пили ли Вы в день поступления в больницу (название больницы)?”
б. “Что Вы пили?”
в. “Сколько Вы выпили?”
Спрашивая о количестве выпитого, сами предлагайте навскидку примерное количество, если пациент настаивает, что он(а) не имеет понятия о том, сколько было выпито в то конкретное время. Всегда завышайте предполагаемое количество, например, “Вы выпили ящик пива?” Кроме того, спрашивайте, если пациент смешивал разные виды спиртного и где. Постарайтесь объяснить пациенту, что Вы стремитесь к точности и не хотите создать ложного представления о нем (ней).
Если пациент с трудом вспоминает дни, когда он(а) пил(а), делайте акцент на праздниках: “Пили ли Вы на
23-е февраля? А как насчет дня до или после?”
Продолжайте расспрашивать:
г. “Как употребление Вами спиртного связано (например, день выплаты зарплаты, обеденный перерыв) или деятельности?”
д. “Как насчет Ваших, например, разрывали ли Вы с кем-то отношения или заводили новые знакомства, дружбу? Крупные с кем-либо?”
е. “Случилось ли за этот месяц, что могло бы Вам помочь вспомнить конкретный день, когда Вы выпивали, дни рождения, отпуск?”
Напоминайте об этих “ключевых моментах” в процессе расспрашивания. Начиная со дня поступления, проследите употребление спиртного до конца периода ретроспективного анализа.
Убедитесь, что Вы регистрируете конкретные количества спиртного. Например, если пациент говорит, что выпил “пива”, узнайте, было ли это дома или в пивной, была ли это стандартная кружка или несколько. Если пиво было бутылочное, зафиксируйте объем бутылки. Придерживайтесь той же тактики, записывая информацию о других типах выпивки.
После собеседования:
Просмотрите каждый календарь, и с помощью красной ручки впишите количество и вид выпитого спиртного для каждого дня. Во время собеседования не возбраняется прерываться на короткое время, чтобы сделать какие-то пометки о паттернах употребления спиртного (например, с помощью стрелок). Однако, каждый, кто когда-либо пользовался методом ретроспективного анализа способен оценить важность этого последнего шага.