5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Пациенты после хирургической коррекции ТМА должны сопровождаться специалистом (детским кардиологом, кардиологом) на протяжении всей жизни. Периодичность наблюдения зависит от возраста, типа выполненного вмешательства и состояния гемодинамики. В ходе наблюдения следует акцентировать внимание на диагностике возможных осложнений хирургической коррекции ТМА [6,14]

Вне зависимости от типа перенесенной хирургической коррекции, всем пациентам с ТМА рекомендуется наблюдение у кардиолога в специализированном центре, компетентном в вопросах оказания помощи взрослым пациентам с ВПС, не реже 1 раза в год [22].

Отдалённые осложнения операции артериального переключения:

- окклюзия или стеноз коронарных артерий;

- надклапанный стеноз лёгочной артерии;

- недостаточность аортального клапана;

- дилатация корня аорты;

- резидуальный ДМЖП;

- обструкция путей оттока из желудочков.

Отдалённые осложнения операции внутрипредсердного переключения:

-дисфункция системного правого желудочка,

-недостаточность трёхстворчатого клапана,

- обструкция оттока из левого желудочка,

- обструкция системного или легочного венозного возврата,

- внутрипредсердные шунты,

- нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, предсердные и желудочковые тахиаритмии).

Комментарии: Частота диспансерного наблюдения у детского кардиолога/кардиолога - через месяц, 3, 6 и12 месяцев после операции. В комплекс диспансерного наблюдения включаются ЭКГ и ЭхоКГ, тесты с дозированной физической нагрузкой и пульсоксиметрия. суточное мониторирование ЭКГ, КТ/МРТ. Дальнейшее наблюдение паццентов, осуществляется с интервалом 3-12 месяцев [14, 39]. При определении кратности наблюдения следует руководствоваться наличием симптомов сердечной недостаточности, состоянием гемодинамики, наличием нарушений ритма сердца, гипоксемии и др. В зависимости от этих факторов всех пациентов с ВПС можно разделить на четыре группы (A,B,C,D):

Группа А

- сердечная недостаточность ФК I,

- отсутствие анатомических гемодинамических нарушений,

- отсутствие нарушений ритма сердца,

- нормальная функция печени, почек и лёгких

Группа B

- сердечная недостаточность ФК II,

- минимальный стеноз и/или недостаточность клапанов (I степени), незначительная дилатация аорты или желудочка (ов),

- ФВ левого желудочка не менее 50 %, ФВ правого желудочка не менее 40% -гемодинамически не значимые внутрисердечные шунты (Qp/Qs <1,5),

-отсутствие гипоксемии,

-нарушения ритма сердца не требующие лечения,

-отсутствие признаков лёгочной гипертензии.

-нормальная функция почек и печени.

Группа C

- сердечная недостаточность ФК III,

- умеренный или значительный стеноз и/или недостаточность клапанов (II-III степени), стенозы артерий или вен, умеренная дилатация аорты или желудочка (ов), -ФВ левого желудочка 40-49 %, ФВ правого желудочка 35-39%,

-гемодинамически значимые внутрисердечные шунты (Qp/Qs >1,5),

-умеренно выраженная гипоксемия (SatO2 > 85%),

-нарушения ритма сердца, контролируемые терапией, - лёгочная гипертензия (ФК лёгочной гипертензии I-II), -нарушения функций внутренних органов, контролируемые терапией. Группа D

-сердечная недостаточность ФК IV, - значительная дилатация аорты, - выраженная гипоксемии (SatO2 < 85%);

- нарушения ритма сердца, рефрактерные к терапии;

- лёгочная гипертензия (ФК лёгочной гипертензии III-IV);

- нарушения функций внутренних органов рефрактерные к проводимой терапии.

В зависимости от вида выполненного вида хирургической коррекции ТМА, наличия тех или иных симптомов, рекомендуется различная кратность наблюдения и объём необходимых при этом исследований.

Операция предсердного переключения

Операция артериального переключения

Рекомендуется пациентам выполнение нейросонографии и/или МРТ исследования головного мозга и проведение консультации невролога перед каждым этапом хирургической коррекции ТМА с целью выявления патологических изменений, которые влияют на результат хирургической коррекции и могут повлиять на выбор анестезиологического и перфузионного пособия [6].