5.1 Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и лечении тяжелых инфекций бронхов и пневмоний у детей. Вакцинация против коклюша, кори в декретированные сроки, рациональное использование антибактериальных препаратов при легочных бактериальных инфекциях способствует снижению распространенности БЭ.
Для улучшения общего состояния пациента следует соблюдать меры профилактики обострений, а лечебные мероприятия должны проводиться комплексно и в полном объеме.
Пациентам с БЭ целесообразно проведение вакцинации против пневмококковой и гемофильной инфекций, ежегодная вакцинация от гриппа. Следует помнить об особенностях вакцинопрофилактики у детей с иммунодефицитными состояниями.
Всем взрослым пациентам с бронхоэктазами рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции [Miravitlles M, de Gracia J, Rodrigo MJ, et al. Specific antibody response against the 23-valent pneumococcal vaccine in patients with alpha(1)-antitrypsin deficiency with and without bronchiectasis. Chest 1999;116:946e52 Chalmers J.D., Aliberti S., Blasi F. Management of bronchiectasis in adults. Eur.Respir.J. 2015; 45: 1446-1462; DOI: 10.1183/09031936.00119114, ].
Комментарии. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции показана при бронхоэктазах, как и при других хронических бронхо-легочных заболеваниях, хотя конкретные данные о влиянии вакцинации на течение бронхоэктазов отсутствуют [Miravitlles M, de Gracia J, Rodrigo MJ, et al. Specific antibody response against the 23-valent pneumococcal vaccine in patients with alpha(1)-antitrypsin deficiency with and without bronchiectasis. Chest 1999;116:946e52 Chalmers J.D., Aliberti S., Blasi F. Management of bronchiectasis in adults. Eur.Respir.J. 2015; 45: 1446-1462; DOI: 10.1183/09031936.00119114].
Всем детям с БЭ рекомендована вакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок, включая вакцинацию против пневмококковой инфекции и от гриппа с целью профилактики [Chang AB, Fortescue R, Grimwood K, Alexopoulou E, Bell L, Boyd J, Bush A, Chalmers JD, Hill AT, Karadag B, Midulla F, McCallum GB, Powell Z, Snijders D, Song WJ, Tonia T, Wilson C, Zacharasiewicz A, Kantar A. European Respiratory Society guidelines for the management of children and adolescents with bronchiectasis. Eur Respir J. 2021 Aug 26;58(2):2002990].
Профилактика перекреснтного инфицирования
Таблица № .. Пути перекрестного инфицирования [5]
| Тип | Определение | Микроорганизм |
| Прямой контакт | Непосредственный контакт с инфицированным (поцелуи) | MRSA Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia complex РСВ |
| Непрямой контакт | Контакт с инфицированными | Те же, что и при прямом |
| Тип | Определение | Микроорганизм |
| | объектами (рука, игрушка, дверная ручка, медицинское оборудование) | контакте |
| Воздушно-капельный | Аэрозоль >5 µm, который может перемещаться на 1-2 м от источника и инфицировать путем прямого осаждения на слизистые оболочки. | MRSA P. aeruginosa Burkholderia cepacia complex Mycoplasma pneumoniae Bordetella pertussis Rhinovirus Influenza virus Adenovirus RSV |
| Воздушный (капельно-ядрышковый) | Аэрозоль <5 мкм, который остается взвешенным в воздухе в течение длительного времени и вдыхается в нижние дыхательные пути. | Mycobacterium tuberculosis Measles morbillivirus (Корь) Varicella Zoster (Ветряная оспа) SARS-CoV |
MRSA- метициллин резистентный S. aureus, РСВ-респираторно-синтициальный вирус; SARS-CoV тяжелый острый респираторный синдром коронавирус.
Источником P. aeruginosa в большинстве случаев является вода (водоемов, ванн, раковин и душевых). Однако, поскольку P. aeruginosa дольше сохраняется в мокроте, может передаваться через рукопожатие в течение 180 минут после контаминации кожи [13].
Этот микроорганизм был выделен из воздушной среды больничных палат, коридоров клиник и в кабинетах функциональной диагностики через 45–120 минут после посещения пациента с синегнойной инфекцией [14]. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и вирусы также могут распространяться контактным или воздушно-капельным путем [15, 16].
По данным литературы риск перекрестной инфекции при бронхоэктазиях невелик и в настоящее время не должен ограничивать доступ к специализированной помощи. Однако, были описаны случаи приобретения P. aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью пациентами с бронхоэктазами без МВ от пациентов с МВ [17, 18].
Данные литературы об отсутствии перекрестной инфекции, вызванной P. aeruginosa, между пациентами с бронхоэктазами без МВ, не исключают перекрестную инфекцию, вызванную S. aureus, H. influenzae или НТМ в популяции этих больных.
В связи с отсутствием доказательной базы в Европейских рекомендациях по бронхоэктазам проблема перекрестного инфицирования не рассматривается [19]. В результате изоляция пациетов с бронхоэктазами без МВ не рекомендуется [20]. Тем не менее перекрестная передача эпидемических штаммов P. aeruginosa от популяции больных МВ пациентам с бронхоэктазами без МВ имела место в нескольких случаях, что необходимо учитывать при оказании медицинской помощи больным с бронхоэктазами и больным с МВ в одном и том же отделении [17, 18].
Хроническая инфекция определяет тяжесть течения заболевания, частоту обострений, качество жизни и летальность пациентов с бронхоэктазами (БЭ) [21, 22]. В связи с этим первостепенное значение имеют профилактика инфекции и борьба с ней.