7.1 Пункционная пластика агрессивных гемангиом позвонков костным цементом
Пункционная вертебропластика (синонимы: костная пластика, перкутанная или чрескожная цементопластика), является минимально-инвазивным интервенционным вмешательством, в ходе которого в тело пораженного позвонка вводят быстротвердеющий композитный материал (полиметилметакрилат), имеющий общее собирательное наименование - костный цемент.
ПВП в качестве самостоятельного метода лечения показана при гемангиомах позвонков Ш-А типа. При III-В типе гемангиом вертебропластика всегда сочетается с открытым декомпрессивным хирургическим пособием.
Абсолютными противопоказаниями к проведению перкутанной вертебропластике являются:
1. тяжелые соматические нарушения;
2. неконтролируемые нарушения свертывающей системы крови;
3. острые инфекционные и воспалительные заболевания.
Относительные противопоказания к пункционной вертебропластике:
1. нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
2. инвазия опухоли в эпидуральное пространство;
3. синдром сдавления спинного мозга и (или) корешков спинномозговых нервов;
4. выполнение пункционной вертебропластики на трех уровнях в рамках одной операции.
При наличии относительных противопоказаний ПВП может быть выполнена, однако при этом значительно повышается риск возникновения интраоперационных осложнений. Выполнение вертебропластики в таких случаях может осуществляться интервенционистом имеющим достаточный опыт подобных оперативных вмешательств. Распространение гемангиомы в позвоночный канал (тип Ш-В) незначительно повышает риски нежелательной миграции костного цемента при условии строгого соблюдения хирургической техники и непрерывной флюороскопической визуализации. При Ш-В типе гемангиом вертебропластика может быть выполнена по открытой методике.
Вертебропластика при агрессивных гемангиомах включает в себя следующие этапы:
1. Рентгеновская разметка.
2. Местная инфильтрационная анестезия.
3. Пункция позвонка специальной иглой JamShidi.
4. Биопсия (при необходимости)
5. Веноспондилография.
6. Введение костного цемента.
7. Контрольная спондилография в двух проекциях.