Таблица 1: Оценка неврологического статуса по Frankel [42]
| A | Полный паралич ниже уровня поражения |
| B | Наличие только чувствительности ниже уровня поражения |
| C | Частично сохраненная (минимальная) двигательная функция ниже уровня поражения |
| D | Хорошо сохраненная (но не полная) двигательная функция ниже уровня поражения |
| E | Норма |
Эта шкала является одной из первых попыток формализации спинального неврологического дефицита. Она была разработана для оценки состояния и прогноза восстановления у пациентов с осложненной травмой позвоночника. На наш взгляд эта шкала неадекватна для оценки пациентов с интрамедуллярными опухолями по ряду причин:
• Эта шкала подразумевает наличие четкого уровня повреждения, что абсолютно не подходит для пациентов с IMSCT
• Не оценивает общий функциональный статус пациента, а лишь констатирует остаточную функцию ниже уровня повреждения
• Пункты C и D сильно подвержены субъективной оценке разными наблюдателями
Таблица 2: Оценка неврологического статуса по Nurick (т.н. шкала степени выраженности миелопатии)
| 1 | Имеются симптомы поражения спинного мозга, но нет нарушений походки |
| 2 | Незначительные нарушения походки, но это не влияет на нормальную работоспособность |
| 3 | Значительные нарушения походки, не дающие возможности полноценно работать или выполнять обычную домашнюю работу. Эти нарушения не требуют посторонней помощи при ходьбе |
| 4 | Ходьба возможна только с посторонней помощью или в "ходунках" |
| 5 | Не ходит |
Шкала Nurick была разработана для оценки эффективности лечения пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника. К ее сильным сторонам можно отнести оценку "функциональной" составляющей проблемы спинального поражения. Многие ее пункты схожи с наиболее распространенной в хирургии IMSCT шкалой McCormick, о которой пойдет речь ниже. Слабая сторона шкалы - не учитывается функция рук.
Таблица 3: Оценка функционального статуса по McCormick [43]
| 1 | Неврологически нормальный пациент, может иметь незначительный неврологический дефицит в виде слабой спастичности, оживления рефлексов и т.д., что не особенно влияет на его ежедневную функциональность. Походка нормальная |
| 2 | Умеренный сенсомоторный дефицит, который влияет на ежедневную жизнь и качество жизни, может быть также болевой синдром, дизестезии, негрубые нарушения походки. Тем не менее пациент «независим» в своей ежедневной активности |
| 3 | Более тяжелый дефицит, пациент может передвигаться в «ходунках» или иметь значительную двустороннюю недостаточность функции рук, фактически не совсем независим |
| 4 | Грубый дефицит (параплегия/тетраплегия) - каталка. Пациент полностью зависим от посторонней помощи |
Эта шкала разработана в клинике, где работал такой эксперт в хирургии интрамедуллярных опухолей как B.Stein, его учеником P.McCormick'ом. На наш взгляд, шкала наиболее удачно описывает состояние пациентов с IMSCT как до операции, так и после. В анализируемой литературе эта шкала использовалась в качестве основной оценки состояния пациентов с опухолями спинного мозга в 16 из 30 случаев (53%). Мы также широко использовали эту шкалу в своей работе (смотри Главу 2). Попытка Epstein'a модифицировать оригинальную шкалу McCormick нам кажется неоправданной [19]. Суть модификации сводится к добавлению новой градации путем разделения градации номер три на 3 -"полностью функционально независим с посторонней помощью" и 4 -"частично функционально независим с посторонней помощью". Такое искусственное разделение на наш взгляд лишь увеличивает субъективность оценки и повышает ее вариабельность в зависимости от "наблюдателя".
Таблица 4: Шкала Klekamp-Samii [44]
| Баллы | Нарушения чувствительности, боль, дизэстезия | Двигательные нарушения | Атаксия при ходьбе | Нарушения мочеиспускания | Нарушения дефекации |
| 5 | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет |
| 4 | Незначительные | Активные движения | Шаткость | Незначительные | Незначительные |
| 3 | Значительные, но не ограничивают активность | Может согнуть конечность против силы тяжести | Ходит с помощью | Неполное опорожнение, катетер не требуется | Требуются слабительные. Полный контроль |
| 2 | Некоторое ограничение активности | Есть движения при "разгрузке" | Может сделать несколько шагов с помощью | Иногда требуется катетеризация | Иногда не контролирует процесс дефекации |
| 1 | Значительное ограничение активности | Есть сокращения групп мышц, но без движений | Может стоять с помощью | Часто требуется
катетеризация | Часто не контролирует
дефекацию |
| 0 | Полное ограничение функции | Плегия | Не ходит, не стоит | Постоянный катетер | Не контролирует
дефекацию |
Безусловно эта шкала включает в себя гораздо больше неврологических синдромов чем все вышеописанные шкалы. Тем не менее, на наш взгляд, с практической точки зрения она неудачна и вряд ли найдет широкое применение как в клинической, так и в исследовательской практике. Этому есть несколько причин: