Для своевременного выявления детей с пограничной брадикардией, а также группы риска по формированию синдрома и ранней диагностики начальных стадий СССУ требуется проведение ЭКГ обследования.
У пациентов с брадикардией с ЧСС на стандартной ЭКГ менее 5 перцентиля относительно возрастных норм рекомендован осмотр кардиолога, ЭКГ - контроль ЧСС 1 раз в год в течение не менее 5 лет [12, 44].
Уровень убедительности рекомендаций УУР В (уровень достоверности доказательств – УДД 5)
При выявлении брадикардии с ЧСС менее 2 перцентиля на стандартной ЭКГ рекомендован осмотр кардиолога, ЭКГ - контроль ЧСС 1 раз в 3 мес. [12, 44].
Уровень убедительности рекомендаций УУР В (уровень достоверности доказательств – УДД 5)
Детям с установленным I вариантом СССУ рекомендовано наблюдение у кардиолога 1 раз в год, с установленными II-IV вариантами СССУ – 2 раза в год [12, 44].
Уровень убедительности рекомендаций УУР В (уровень достоверности доказательств – УДД 5)
Комментарии: С целью профилактики постмиокардитических брадиаритмий необходима профилактика инфекционных заболеваний у беременных и детей, своевременное назначение адекватной терапии у пациентов при развитии инфекционного заболевания.
При отсутствии прогрессирования СССУ рекомендуется ежегодный мониторинг факторов риска по данным ЭКГ и СМ ЭКГ с контролем значений минимальной ЧСС, пауз ритма, сопутствующих нарушений ритма и проводимости, а также гемодинамических показателей по данным ЭхоКГ. В случае нарастания степени брадикардии, максимальной продолжительности пауз ритма, ухудшении гемодинамических показателей необходим контроль 1 раз в 3-6 мес. с определением показаний для имплантации ЭКС. При наличии таковых пациент госпитализируется в кардиохирургическую клинику, имеющую опыт имплантации эпикардиальных и эндокардиальных систем ЭКС.
Детям после имплантации ЭКС по поводу СССУ рекомендовано наблюдение у кардиолога и тестирование системы ЭКС 2 раза в год, затем ежегодно [29, 71].
Комментарии:В комплекс регулярного обследования пациента с имплантированным ЭКС входит: оценка параметров ЭКС, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, проба с дозированной физической нагрузкой. Сроки наблюдения и объём необходимого обследования могут варьировать в зависимости от причины развития и особенностей течения СССУ у конкретного пациента.
Вакцинация
Вакцинация детям с СССУ проводится при отсутствии прогрессирования функции синусового узла. Проведение профилактических прививок противопоказано детям с аутоиммунными формами СССУ или постмиокардитического генеза в острой фазе заболевания.У больных с послеоперационным СССУ вакцинация проводится не ранее чем через 6 мес. после коррекции врожденного порока сердца. Предпочтение при вакцинации пациентов с СССУ отдается инактивированным вакцинам. Наличие электрокардиостимулятора у пациента не является противопоказанием к вакцинации.
Занятия спортом
При асимптомной брадикардии с ЧСС менее 5 перцентиля относительно возрастных норм, паузах ритма не превышающих 3 сек,адекватном приросте ЧСС на нагрузке без признаков аритмогенной кардиомиопатии допускаются занятия всеми видами спорта. Пациентам со структурными изменениями в сердце, а также с имплантированным ЭКС занятия спортом разрешаются не ранее чем через 6 мес. после операции при условии нормального увеличения ЧСС на нагрузку по данным проб с дозированной физической нагрузкой, отсутствии аритмий и миокардиальной дисфункции. Контактные виды спорта должны быть исключены. Могут быть разрешены виды спорта с низкими или средними динамическими и статическими нагрузками: боулинг, гольф, стрельба, автогонки, конный спорт, мотоспорт, гимнастика, парусный спорт, стрельба из лука, фехтование, настольный теннис, теннис (парный разряд), волейбол, легкая атлетика (прыжки, бег - спринт), фигурное катание (парное). При вариантах СССУ с ригидной брадикардией с ЧСС менее 40 уд/мин, паузами ритма более 3 сек, аритмогенной кардиомиопатией занятия спортом не рекомендованы. Пациенты могут иметь дополнительные ограничения, связанные с заболеваниями, ставшими причиной развития вторичного СССУ.