ХОРИОАМНИОНИТ
Хориоамнионит наиболее часто встречается при разрыве плодных оболочек. Частота 1—4% всех родов, при преждевременных родах с преждевременным разрывом плодных оболочек до 40-70%. Хориоамнионит может возникнуть при неповрежденных плодных оболочках, что особенно характерно при наличии в генитальном тракте для Ureaplasma и Mycoplasma hominis (до 70%). Гематогенный путь заражения реализуется редко (Listeria monocytogenes). Среди возбудителей могут встречаться н другие бактерии, грибы и вирусы. Хориоамнионит приводит к 2-3-х кратному увеличению риска кесарева сечения и 2-4-х кратному увеличению риска эндомиометрита, раневой инфекции, тазового абсцесса, карбункула и послеродового кровотечения [25, 60-62]; у 5-10% женщин развивается бактериемия [60].
Осложнения новорожденного при хориоамнионите у матери: неонатальный сепсис и пневмонии [63]. Неонатальная смертность составляет 1-4% у доношенных младенцев и 10% при преждевременных родах [60].
Факторы риска развития хориоамнионита [61, 62]
Таблица 5
| Фактор риска | Относительный риск |
| Длительный безводный период (в том числе преждевременный разрыв плодных оболочек) | |
| ≥ 12 часов | 5,8 |
| >18 часов | 6,9 |
| Продолжительность родов | |
| Второй период > 2 часа | 3,7 |
| Активные роды >12 часов | 4,0 |
| ≥ 3 влагалищных исследований в родах при разрыве плодных оболочек | от 2 до 5 |
| Колонизация стрептококка группы В | от 1,7 до 7,2 |
| Бактериальный вагиноз | 1,7 |
| Употребление алкоголя и курение | 7,9 |
| Мекониальная амниотическая жидкость | 1,4-2,3 |
| Внутриматочный мониторинг плода | 2,0 |
Клинические признаки и симптомы хориоамниоиита [61, 62]:
Лихорадка у матери (температура в родах >37,8°С) наиболее часто наблюдаемый признак.
- Тахикардия у матери (>120 уд/мин).
- Тахикардия у плода (>160-180 уд/мин).
- Гнойные или зловонные околоплодные воды или выделения из влагалища.
- Болезненность матки.
- Лейкоцитоз у матери (в крови >15.000-18.000 лейкоцитов/мкл).
Обследование беременных с хориоамнионитом может не выявить никаких признаков или симптомов инфекции, наоборот, у беременной женщины с хориоамнионитом может наблюдаться артериальная гипотония, обильное потоотделение, и/или холодная или липкая кожа, что свидетельствует о развитии полиорганной недостаточности.
Основное лабораторное исследование (помимо прочих) при преждевременных родах или преждевременном разрыве плодных оболочек -бакпосев амниотической жидкости и материнской крови.