Основные показания для установки внутриматочного баллона при послеродовом кровотечении:
> гипотоническое кровотечение после родов или во время кесарева сечения;
> тампонада влагалища при разрыве влагалища или гематоме (временная мера).
С профилактической целью установка внутриматочного баллона может быть применена при:
> родоразрешении путем операции кесарева сечения;
> предлежании плаценты;
> врастании плаценты;
> перерастяжении матки при многоплодии, многоводии, крупном плоде; гипотоническом кровотечении в анамнезе.
О становка гипотонического кровотечения после подов. Маточный баллон - 10 шагов.
1. Размещение резервуара на стойке на высоте 45-50 см от уровня матки;
2. Заполнение резервуара теплым стерильным 0,9% раствором натрия хлорида;
3. Клемму на трубке закрывают;
4. Обнажив шейку матки в зеркалах, фиксируют ее окончатыми зажимами, под контролем зрения в асептических условиях баллонный катетер вводят в полость матки до дна;
5. Сохраняя контакт дистального конца катетера с дном матки, его открытый конец соединяют с трубкой резервуара;
6. Открывают клемму;
7. Пополнение раствора в резервуар, поддерживая его уровень на середине его объема;
8. Раствор доливать до стабилизации уровня в резервуаре и удерживая рукой маточный катетер в контакте с дном матки. В большинстве наблюдений достаточно 350-400 мл раствора. Желательно использовать УЗИ для подтверждения расправления баллона в полости матки;
9. В случае недостаточного гемостатического эффекта резервуар поднять еще на 10-15 см для увеличения давления стенки баллона на область плацентарной площадки;
10. Баллон способствует восстановлению тонуса и сократительной активности матки. Поэтому (обычно в пределах 15 мин - 60 мин) раствор из баллона начинает вытесняться в резервуар: об этом можно судить по подъему уровня жидкости в резервуаре.
Методику установки внутриматочного баллона можно считать законченной, когда при остановившемся кровотечении баллон родится самостоятельно сместиться во влагалище или выше внутриматочно расположенного катетера, после чего последний может быть извлечен из полости матки. Эффективность установки внутриматочного баллона при лечении ПРК при закрытой шейке превышает 95%.
Остановка гипотонического кровотечения после родов. Двухбаллонная техника.
1. Введение маточного баллона;
2. Введение вагинального катетера до свода влагалища (по катетеру маточного баллона);
3. Заполнение вагинального катетера (150-180мл) шприцем;
4. Заполнение маточного катетера по вышеописанной методике;
5. Наблюдение за количеством выделений из половых путей и уровнем жидкости в резервуаре;
6. Через 4-6 часов выведение жидкости из манжеты вагинального модуля;
7. Снижение уровня резервуара, опорожнение и удаление маточного баллона.
Двухбаллонная техника управляемой тампонады при кесаревом сечении.
1. Размещение резервуара на стойке на высоте 50см от уровня матки, закрытие клеммы и заполнение стерильным теплым физ. раствором;
2. Оперирующий врач вводит маточный катетер ретроградно через гистеротомический разрез с помощью проводника заглушки. Смещение баллонного катетера в краниальном направлении до контакта с дном матки;
3. Зашивание раны на матке без прошивания баллона;
4. Удерживая баллон, помощник удаляет проводник, соединяет баллон с трубкой резервуара, открывает клемму и заполняет баллон (300-400мл);
5. По окончанию операции транспортировка пациентки в ОРИТ с закрытой клеммой;
6. Открытие клеммы, контроль уровня жидкости в баллоне, при увеличение уровня на 2 деления на такую же высоту опустить резервуар, повторять действие пока высота не достигнет 10-15см.;
7. Удаление баллона через 2-3 часа или достижении высоты 10-15см от уровня матки.
I этап (до начала операции):
1. Введение вагинального модуля;
2. Позиционирование относительно проводной оси и свода влагалища (минус 1см);
3. Подсоединение подготовленного шприца без заполнения манжеты.
II этап (во время операции кесарева сечения, сразу после рождения последа):
1. Заполнение манжеты вагинального модуля теплым физиологическим раствором(150-180мл).
III этап (во время операции кесарева сечения):
1. Установка маточного баллона по вышеописанной методике.
IV этап (после операции кесарева сечения):
1. Наблюдение за количеством выделений из половых путей и уровнем жидкости в резервуаре;
2. Через 4-24 часа (в зависимости от тяжести ситуации и уверенности в гемостазе) выведение жидкости из манжеты вагинального модуля, снижение уровня резервуара, опорожнение и удаление маточного и влагалищного баллона.
Послеродовые разрывы влагалища и гематомы
Влагалищный баллон применяют при невозможности полной остановки кровотечения как временная или дополнительная мера после применения хирургических мероприятий (зашивание ран, прошивание ложа гематомы). В зависимости от тяжести послеродового повреждения влагалища его тампонирование проводят в течение до 24-36 ч. Во время нахождения заполненного баллона во влагалище необходим контроль за количеством выделений из половых путей и постоянная катетеризация мочевого пузыря.