Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Рис. 1. Обследование и первичное лечение пациентов с опухолями яичка

*В случае тяжелого общего состояния пациента, обусловленного распространенным метастатическим процессом, показано немедленное начало системной химиотерапии. Диагноз в данной ситуации может основываться на типичной клинической картине и повышенных уровнях АФП и(или) ХГЧ. Орхофуникулэктомия выполняется позже

Рис. 2. Обследование и первичное лечение при семиноме

*В случае клинической I стадии заболевания (при отсутствии проявлений заболевания) необходим мониторинг повышенных уровней маркеров каждые 7-14 дней до их нормализации или отсутствия их снижения для определения точной стадии заболевания.

Рис. 3. Лечение пациентов с семиномой

Рис. 4. Стадии IIB, IIC, III семиномы после проведенной химиотерапии

Рис. 5. Несеминомные герминогенные опухоли

¹ Включая семиному с повышенным уровнем АФП или высоким (>1000 мМЕ/мл) уровнем ХГЧ.
² В случае клинической I стадии заболевания (отсутствие проявлений заболевания) необходим мониторинг повышенных уровней маркеров каждые 7-14 дней до их нормализации или отсутствия их снижения для определения точной стадии заболевания.
³ В случае тяжелого общего состояния пациента, обусловленного распространенным метастатическим процессом, показано немедленное начало системной химиотерапии. Диагноз в данной ситуации может основываться на типичной клинической картине и повышенных уровнях АФП и(или) ХГЧ.

Рис. 6. Лечение I стадии несеминомных герминогенных опухолей

Рис. 7. Лечение II A,B стадий несеминомных герминогенных опухолей

Рис. 8. Лечение II A, B стадий после забрюшинной лимфаденэктом при несеминомных герминогенных опухолях

Рис. 9. Лечение распространенных несеминомных герминогенных опухолей (II-III стадий)

¹ Режим PEI обладает большей миелотоксичностью, чем ВЕР. Однако возможно лечение режимом PEI при противопоказаниях к применению блеомицина.
² В случае поражения нескольких анатомических областей, на первом этапе выполняется вмешательство на стороне максимального поражения. Оптимальный срок операции - 4-6 нед. после последнего курса химиотерапии.

Рис. 10. Лечение после химиотерапии несеминомных герминогенных опухолей

Рис. 11. Лечение рецидивов герминогенных опухолей

¹ Хирургическое лечение является методом выбора при поздних рецидивах ввиду их плохой чувствительности к химиотерапии. Также оно возможно и при изолированном поражении одной анатомической области при наличии других "неблагоприятных" факторах.
² Даже при достижении полного эффекта после химиотерапии 2-й линии необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии в месте ранее расположенного рецидива).
³ Отсутствуют убедительные данные о преимуществе высокодозной химиотерапии перед обычной химиотерапией в лечении рецидивов. Высокодозная химиотерапия может использоваться в центрах, имеющих опыт ее применения.

Рис. 12. Диагностика и первичное обследование при внегонадных герминогенных опухолях

Рис. 13. Лечение внегонадных герминогенных опухолей

*Внегонадные несеминомные герминогенные опухоли средостения (за исключением зрелой тератомы) в соответствии с классификацией IGCCCG имеют неблагоприятный прогноз независимо от уровня опухолевых маркеров, наличия или отсутствия отдаленных метастазов.