Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Поставить закладку

Таблица П1. Алгоритм смены антикоагулянта

А. Алгоритм для пациентов, получающих АВК

МНО – международное нормализованное отношение, ПОАК – прямые оральные антикоагулянты

Б. Алгоритм для пациентов, получающих ПОАК

МНО – международное нормализованное отношение, ПОАК – прямые оральные антикоагулянты

Таблица П2. Алгоритм антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, подвергаемых кардиоверсии

А. Алгоритм для пациентов, получающих антикоагулянты не менее 3 недель

* выполнение ЧП-Эхо-КГ в этих клинических ситуациях не является обязательным, но предпочтительно. Наиболее целесообразно выполнять это исследование у пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений (и тромбоза ЛП, соответственно), а также при сомнениях в приверженности к лечению антикоагулянтами. Следует разработать протокол для каждой конкретной клиники с учетом ее технических возможностей и опыта персонала, который регламентировал бы использование ЧП-Эхо-КГ перед кардиоверсией.

АКГ – антикоагулянты, ЛП – левое предсердие, ОАК – пероральные антикоагулянты, ПОАК – прямые оральные антикоагулянты, ТЭО – тромбоэмболические осложнения, ФП – фибрилляция предсердий, ЧП-Эхо-КГ – чреспищеводная эхокардиография.

Б. Алгоритм для пациентов, не получающих антикоагулянты в течение минимум 3 недель

АКГ – антикоагулянты, ЛП – левое предсердие, ГН – гепарин натрия**, ЭН – эноксапарин натрия**, ОАК – пероральные антикоагулянты, ПОАК – прямые оральные антикоагулянты, ТЭО – тромбоэмболические осложнения, ФП – фибрилляция предсердий, ЧП-Эхо-КГ – чреспищеводная эхокардиография.

Таблица П3. Алгоритм принятия решения о начале или возобновлении терапии антикоагулянтами у пациента с ишемическим инсульт

ИИ – ишемический инсульт, КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, АД – артериальное давление, АГ – артериальная гипертония, ТИА – транзиторная ишемическая атака, ЭхоКГ – эхокардиография.

Таблица П4. Алгоритм ведения пациента с фибрилляцией предсердий, принимающего антикоагулянты, при возникновении кровотечения

А. Кровотечение у пациента, принимающего варфарин**

ОАК – пероральные антикоагулянты, АВК – антагонисты витамина К, МНО – международное нормализованное отношение, Tr – тромбоциты, КПК – концентрат протромбинового комплекса, СЗП – свежезамороженная плазма.

Б. Кровотечение у пациента, принимающего дабигатрана этексилат**

В. Кровотечение у пациента, принимающего апиксабан или ривароксабан

ФП - фибрилляция предсердий, ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, ОКС – острый коронарный синдром, ОАК – оральные антикоагулянты, АСК – ацетилсалициловая кислота.

Риск ишемических осложнений высокий у пациентов с ОКС, тромбозом стента на фоне адекватной терапии в анамнезе, а также при наличии особенностей коронарной анатомии и проведенной процедуры ЧКВ, которые могут увеличивать риск инфаркта миокарда.

Для оценки риска кровотечений могут использоваться шкалы HAS-BLED и АВС.

Таблица П6. Алгоритм длительного контроля частоты желудочковых сокращений при БЕССИМПТОМНОЙ фибрилляции предсердий

Таблица П7. Алгоритм длительного контроля частоты желудочковых сокращений при СИМПТОМНОЙ фибрилляции или трепетании предсердий

Таблица П8. Алгоритм купирования пароксизма фибрилляции или трепетания предсердий

Таблица П9. Алгоритм профилактики рецидивов фибрилляции или трепетания предсердий

Таблица П10. Алгоритм назначения антикоагулянтов при сопутствующей патологии

Показатель		Рекомендуемый препарат
Наличие беременности		В
Фибрилляция предсердий при наличии механического клапана		В
Наличие хронической болезни почек	СКФ >30 мл/мин	В Д – 150 мг 2 раза в сутки; А – 5 мг 2 раза в сутки, Р – 15 мг в сутки
Наличие хронической болезни почек	СКФ >15-30 мл/мин	В А – 2,5 мг 2 раза в сутки*, Р в дозе 15 мг в сутки
	СКФ >15-30 мл/мин	В А – 2,5 мг 2 раза в сутки*, Р в дозе 15 мг в сутки
	СКФ <15 мл/мин	В
Наличие печеночной недостаточности	Чайлд-Пью А	Д, Р, А, В
	Чайлд-Пью В	Д, А, В
	Чайлд-Пью С	В с осторожностью под строгим контролем МНО
Возраст пациента	<18 лег	В
	18-80 лег	В, Д, Р, А
	>80 лег	В, Р – 20 мг в сутки, А – 5 мг 2 раза в сутки, Д – 110 мг 2 раза в сутки
	Для апиксабана – если 2 из 3: возраст более 80 лег, масса тела менее 60 кг, креатинин более 1,5 мг/дл (133 мкмоль/ л)	В, А – 2,5 мг 2 раза в сутки
Примеры лекарственных взаимодействий	Карбамазепин**	В
	Верапамил**	Д в дозе 110 мг в сутки с осторожностью при патологии почек
	Кетоконазол**	В
	Зверобоя трава	В
	Амиодарон**	Д, Р, А с осторожностью при патологии почек
	Кларитромицин**	Д, Р, А с осторожностью при патологии почек
	Фенобарбитал**	Д, Р с осторожностью
	Дилтиазем	Д, Р, А с осторожностью при патологии почек
	Ранолазин**	Д, Р, А с осторожностью при патологии почек
	Фелодипин**	Д, Р, А с осторожностью при патологии почек
	Азитромицин**	Д, Р, А с осторожностью при патологии почек
	Ритонавир**	В
Наличие аллергической реакции на предшествующий прием	Дабигатрана этексилат**	Р, А, В
	Ривароксабан**	Д, А, В
	Апиксабан**	Д, Р, В