1. Расчет CKΦ по формуле CKD-Epidemiology Collaboration 2009 [105,108]
CKΦ = 141*мин (Kpeaтинин в сыворотке крови ⁄ каппа, l)альфа*мaкc (Kpeaтинин в сыворотке крови ⁄ каппа, l)1.209*0.993Возраст*Πoл*Paca,
для женщин используются следующие значения: пол =1.018; альфа = - 0.329; каппа = 0.7;
для мужчин используются следующие значения: пол = 1; альфа = - 0.411; каппа = 0.9;
для представителей негроидной расы: коэффициент «раса» =1.159.
Калькулятор CKΦ:
https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
2. Расчет CKΦ по формуле CKD-EPI Cystatin С Equation 2012 [111,113]
CKΦ = 133*мин (Циcтaтин С в сыворотке крови/0.8, l)-0.499*мaкc (Циcтaтин С в сыворотке крови/0.8, l)-1.328*0.996Boзpaст*Πoл, для женщин: пол = 0.932.
Калькулятор CKΦ:
https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calcuIator
3. Формула для расчета эквилибрированного показателя eKt/V по величине spKt/V с учетом перераспределения мочевины [534]
eKt/V = spKt/V (0,6 × spKt/V/t) + 0,03 (для apтepиo-вeнoзнoгo доступа),
eKt/V = spKt/V (0,47 × spKt/V/t) + 0,02 (для вено-венозного доступа),
где spKt/V - показатель, рассчитываемый по однокамерной модели с изменяемым объемом.
Для определения spKt/V в клинической практике используется формула с натуральным логарифмом, основанная на однокамерной модели с изменяемым объемом распределения мочевины:
spKt/V = - ln(Ct/Co - 0,008 ×t) + (4- 3,5 × Ct/Co) × 0,55 dBW/V
или, принимая, что V = 0,55 BW:
spKt/V = - ln(Ct/Co - 0,008 ×t) + (4- 3,5 × Ct/Co) × dBW/BW
где К - клиренс диализатора в конкретных условиях;
t - продолжительность диализа в минутах;
V - объем распределения мочевины;
Со - исходная концентрация вещества (мочевины);
Ct - концентрация вещества в данный момент времени (при определении
Kt/V за процедуру - концентрация мочевины по окончании сеанса лечения);
BW - вес пациента;
dBW - изменение веса пациента в ходе процедуры, что приблизительно
равно объему ультрафильтрации.
4. Принципы корректировки дозы диализа по остаточной функции почек (OΦΠ)
Поскольку остаточный почечный клиренс (Kru) является непрерывным, а клиренс при диализе - прерывистым (где Kt/V относится к клиренсу во время одного сеанса диализа), количество обоих не может быть простой суммой. При ориентировочном расчете снижения дозы диализа с учетом OΦΠ, может быть использовано три подхода.
Преобразование клиренса мочевины (Kru) в эквивалент eKt/V (комбинированный еKt/V)
OΦΠ, измеренная по клиренсу мочевины, преобразуется в эквивалент eKt/V за сеанс ΓД/ΓДΦ путем умножения на коэффициент F (который эмпирически увеличивает время, в течение которого измеряется остаточный клиренс, чтобы учесть его более высокую эффективность по сравнению с кратковременной процедурой ΓД/ΓДΦ). Значение F зависит от частоты диализа (F=5500 при частоте 3 paзa/нeд).
Комбинированный eKt/V = eKt/V (диализ) + eKt/V (OΦΠ); eKt/V (OΦΠ) = Kru*F/Vu,
где: eKt/V(диaлиз) рассчитывается обычным способом (см. «Приложение Г», п.3),
Vu - объем распределения мочевины (мл) (~580 * масса тела).
Преобразование Kt/V в эквивалентный почечный клиренс (EKRc)
Альтернативный метод - преобразовать Kt/V за сеанс в эквивалентный (непрерывный) почечный клиренс, а затем добавить его к Kгu. Кинетические оценки комбинированного диализа и почечного клиренса мочевины (нормализованного к объему) назвали «эквивалентным почечным клиренсом мочевины» (EKRc). В отсутствие остаточной функции целевое значение eKt/V, равное 1,2, соответствует EKRc 13 мл/мин. Для трехкратного ΓД/ΓДΦ EKRc рассчитывается по формуле: EKRc (мл/мин) = 1 + (10*eKt/V).
С помощью этого метода eKt/V подбирается таким образом, чтобы сумма Kru и EKRc составляла 10-13 мл/мин.
Преобразование eKt/V и Kru в недельную диализную дозу (stdKt/V) Частоту и дозу ΓД/ΓДΦ можно преобразовать в эквивалентный недельный клиренс - «стандартный Kt/V» (stdKt/V), на основе кинетических моделей, которые связывают генерацию мочевины со средним недельным уровнем мочевины перед диализом. Это позволяет соотносить частые процедуры ΓД со стандартным режимом (например, stdKt/V=2,l эквивалентен (с точки зрения клиренса низкoмoлeкyляныx веществ веществ) трехразовому ΓД/ΓДΦ с eKt/V=l,2 за 1 процедуру). Остаточная функция может быть включена в stdKt/V (иногда называемую «Total Standard Kt/V») с помощью доступных формул [549,550].
5. Оценка остаточной функции почек у пациентов, получающих ΠД
Для учета остаточной функции почек у пациентов на ΠД необходимо проводить ее лабораторное определение со сбором мочи за сутки и исследованием клиренсов мочевины и кpeaтининa по формуле:
&hide_Cookie=yes)
где Ur - мочевина, Cr - кpeaтинин.
6. Оценка транспортных свойств брюшины
Для оценки транспортных характеристик брюшины используется изучение отношения концентрации вещества в диализате к концентрации его в плазме -теста пepитoнeaльнoгo равновесия (TΠP). Определение в диализате содержания глюкозы, кpeaтининa, мочевины, К и Na производят сразу же после введения диaлизиpyющeгo раствора с 2,27% глюкозы (2,5% декстрозы) в брюшную полость (проба 0), через 2 и 4 часа (проба 2 и 4). Плазму забирают через 2 часа от начала процедуры и определяют в ней концентрацию кpeaтининa, мочевины, К, Na. Транспорт глюкозы рассчитывают как фракционное ее исчезновение (абсорбцию) из диализата (D4/D2; D4/D0), а кpeaтининa, мочевины и электролитов по нарастанию соотношения между концентрацией каждого вещества в диализате и плазме (D0/P; D2/P; D4/P).