Первичная оценка депрессивного синдрома и постановка диагноза и должна проводиться врачом-психиатром. Схема алгоритма действий врача представлена в Приложении Б (пункт 1.1., подсхема «Диагностика пациента (взрослые) с ДР или РДР»).
Критерии установления заболевания или состояния
Ниже приводятся диагностические критерии по МКБ-10.
F32 Депрессивный эпизод.
Общие диагностические указания:
A. наиболее типичные симптомы:
1. сниженное настроение
2. утрата интересов и удовольствия
3. повышенная утомляемость и сниженная активность
B. другие общие симптомы:
1. снижение способности концентрации внимания
2. сниженные самооценка и чувство уверенности в себе
3. идеи вины и самоуничижения
4. мрачное и пессимистическое видение будущего
5. идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид
6. нарушенный сон
7. сниженный аппетит
С. состояние пониженного настроения мало подвержено изменениям в течение депрессивного эпизода, однако настроение может претерпевать суточные колебания (более снижено в утренние часы)
D. категории F32.0, F32.1 и F32.2 применяются в случае однократного депрессивного эпизода; в случае двух и более депрессивных эпизодов применяются категории рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
E. в анамнезе не выявлено маниакальных/гипоманиакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального эпизода
F. эпизод нельзя приписать употреблению психоактивных веществ или органическому психическому расстройству
В. МКБ-10 также может выделяться соматический синдром депрессии в случае присутствия как минимум четырех из следующих симптомов:
1. снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для
больного;
2. отсутствие обычной реакции на события или деятельность;
3. пробуждение утром за два или более часа до обычного времени;
4. депрессия тяжелее по утрам;
5. объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или
ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
6. заметное снижение аппетита;
7. снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
8. заметное снижение либидо.
Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего маршрута оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести (табл. 1).
Таблица 1. Критерии диагностики разной степени тяжести ДЭ
| Степень тяжести депрессии | | Дополнительные симптомы |
| Легкая | | 2 и более |
| Средняя | | 3 и более |
Тяжелая: - без психотических симптомов
- с психотическими симптомами
| 3 бред, галлюцинации, депрессивный ступор | 4 и более |
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
A. необходимо присутствие по крайней мере двух из трех типичных симптомов, описанных в F32
B. с данными симптомами должны сочетаться, по меньшей мере, два из других общих симптомов, описанных в F32
С. ни один из указанных симптомов не должен быть значительно выражен
D. минимальная длительность эпизода - две недели
F32.00 Депрессивный эпизод легкой степени без соматических симптомов
F32.01 Депрессивный эпизод легкой степени с соматическими симптомами (четыре или более соматических симптома или два-три сильно выраженных симптома)
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
A. необходимо присутствие по крайней мере двух из трех типичных симптомов и три (лучше - четыре) других общих симптома, описанных в F32
B. степень тяжести определяется либо тяжестью симптомов, либо обилием симптоматики
С. значительные затруднения в трудовой и социальной адаптации
D. минимальная длительность эпизода - две недели
F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов
F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами (четыре или более соматических симптома или два-три сильно выраженных симптома)
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
A. проявляется значительной напряженностью или ажитацией, либо особенно выраженной заторможенностью
B. присутствуют все три типичных симптома депрессивного эпизода F32, плюс четыре или более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени.
С. больной практически не способен продолжать трудовую, социальную и домашнюю деятельность. Такая деятельность может выполняться очень ограничено
D. минимальная длительность эпизода - две недели; в случае особой тяжести симптомов диагноз F32.2 выставляется в сроки менее двух недель
F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
A. расстройство соответствует критериям F32.2
B. клиническая картина дополняется бредом, галлюцинациями или депрессивным ступором
С. бред и галлюцинации конгруэнтны или неконгруэнтны аффекту
F32.33 Депрессивно-бредовое состояние с конгруэнтным аффекту бредом
F32.34 Депрессивно-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом
F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжелой степени с другими психотическими симптомами
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
A. эпизод не соответствует критериям F32.0- F32.3
B. имеются клинические основания считать расстройство депрессивным по своей природе (например, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние; смесь соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами)