Н.В. Козырина
Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку — одна из самых быстро развивающихся и эффективных методик в области профилактики передачи ВИЧ-инфекции. По данным ЮНЭЙДС, за период с 2000 по 2022 г. благодаря профилактике удалось предотвратить более 3,4 млн новых случаев ВИЧ-инфекции у детей от 0 до 14 лет. Однако, несмотря на успехи, количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей в мире остается высоким. Так, в 2022 г. в мире было инфицировано 130 тыс. [90–210 тыс.] детей, а число живущих с ВИЧ детей достигло 1,5 млн [1,2–2,1 млн].
Без профилактических вмешательств инфицируются от 25 до 50% детей, рожденных женщинами с ВИЧ. Инфицирование ребенка возможно в период беременности, родов и при грудном вскармливании. Наиболее часто передача вируса ребенку происходит на поздних сроках беременности (после 30-й недели гестации) и в родах, а в развивающихся странах — при грудном вскармливании. Современной медицине известны факторы, которые увеличивают риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. Среди таких факторов наиболее значимы: высокая концентрация вируса (ВН ВИЧ) в крови беременной женщины, особенно в III триместре беременности и в период родов, ИППП в период беременности, преждевременные роды, родовое кровотечение, грудное и смешанное вскармливание.
При этом уже сегодня при использовании полного комплекса профилактических мероприятий вероятность рождения инфицированного ребенка может быть критически снижена до 0,3–1% при искусственном вскармливании и до примерно 3–5% — при грудном.
Под термином «профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку» всегда подразумевают комплекс мер:
- консультирование женщин;
- диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем;
- раннее начало АРТ женщинам с ВИЧ-инфекцией;
- трехэтапная непрерывная химиопрофилактика (беременность, роды, после родов — ребенку);
- неинвазивное ведение беременности;
- родоразрешение: кесарево сечение по показаниям;
- замена грудного вскармливания искусственным, если это невозможно, то прием АРВП кормящей женщиной и ребенком весь период грудного вскармливания.
Важно проводить профилактику последовательно и непрерывно на всех трех этапах возможного заражения ребенка: во время беременности и родов, в послеродовой период.
Если на каком-то этапе оказания помощи женщине или ребенку не было сделано все, что необходимо для профилактики инфицирования ребенка, это не повод отказываться от последующих мероприятий, а напротив, в такой ситуации на следующих этапах необходимо действовать более активно. Этот принцип работает в отношении консультирования, химиопрофилактики и других мер.