В.В. Беляева
Традиционно символом врачебной профессии служила горящая свеча, а девиз гласил: «Светя другим, сгораю сам». Понимание «сгорания» как обозначения ожиданий общества от людей, выбравших для себя профессию врачевания, также стало традиционным.
Ныне термин синдром эмоционального выгорания «СЭВ» в отношении медицинского работника звучит привычно и многообещающе. Если некое явление может быть описано с точки зрения привычной медицинской логики (симптом–синдром–диагноз–лечение), то появляется успокоительная возможность:
- обозначить причину происходящих с профессионалом явлений;
- рассмотреть их по отдельности;
- сложить в стройную, радующую клинически мыслящего специалиста совокупность;
- привычно выписать рецепт, которому можно следовать, а можно постараться забыть об этом на неопределенное время.
Действительно, выглядит вполне логично. Система подготовки врачей в медицинских институтах плодотворно учит нас выявлению симптомов, которые благодаря нашему компетентному вмешательству в конечном итоге будут успешно преодолены. Никто не спорит с тем, что обнаружение, например, диареи свидетельствует о неблагополучии и требует настороженности. Однако стремление понимать любой симптом как некую поломку, желание незамедлительно справиться с проявлениями эмоционального выгорания, рассматривая их в качестве непременно болезненного проявления, не представляется нам достаточно перспективным. Напротив, вслед за коллегами, обозначившими возможность позитивного подхода к этой проблеме, мы попытаемся увидеть в проявлениях эмоционального выгорания смысл, разобраться в котором было бы нелишне.
Впрочем, для каждого специалиста есть возможность сделать собственный выбор в этом вопросе.
Работа в клинике инфекции, вызванной ВИЧ, наглядно показывает, что ВИЧ-инфекция, несомненно, заболевание, требующее существенных медицинских усилий. И прогресс, достигнутый в этой области, впечатляет.
| Вместе с тем опыт развития эпидемии этого заболевания в России, да и во всем мире, свидетельствует, что ВИЧ-инфекция обладает огромным, преимущественно отрицательно заряженным социально-психологическим потенциалом. Оказалось, что это не только и не столько «длительно текущее заболевание с неблагоприятным прогнозом». |
Специалисту, вовлеченному в процесс оказания помощи при ВИЧ-инфекции, приходится:
- работать в атмосфере трагических переживаний пациентов;
- десятилетиями участвовать в их жизни с болезнью, которая даже при всех достижениях современной науки имеет тенденцию к прогрессированию;
- временами чувствовать бессилие, когда исчерпаны, казалось бы, все имеющиеся возможности.
Клиническая реальность работы с пациентами связана с их опытом употребления наркотических веществ, пребывания в местах лишения свободы, крушения межличностных связей, а порой и социальной изоляции. Человек при появлении в близком окружении человека, живущего с ВИЧ, не всегда настроен доброжелательно, поэтому нас не удивляет тот факт, что при постановке диагноза ВИЧ-инфекции пациенты более всего опасаются, что кто-то может узнать об этом событии, а уже потом переживают по поводу медицинских аспектов проблемы.
Не приходится удивляться также и тому, что эмоции, окружающие специалистов на работе, в основном отрицательные, а симпатичные значки с оптимистическим лозунгом «Лечение = жизнь» таят в себе некоторое лукавство.
Жизнь все-таки несколько больше, чем лечение, а здравый смысл подсказывает, что здоровье не рождается в медицинских учреждениях, а психическое здоровье — в психоневрологических диспансерах.
В 2016 г. целью Всемирного дня психического здоровья было провозглашено сокращение распространенности депрессивных расстройств, шизофрении, болезни Альцгеймера, наркотической зависимости, эпилепсии, умственной отсталости. Понимание здоровья как отсутствия болезней выглядит привычно-успокаивающе, но, как принято говорить, реальная клиническая практика каждый день преподносит нам такие ситуации, которые при всем желании невозможно разрешить только назначением лекарств.
| Впрочем, и сама по себе терапия длительно текущих заболеваний с неблагоприятным прогнозом является далеко не простым делом, потому что лечение это пожизненное, требующее доверия, дисциплины и терпения как от пациента, так и от врача. |
Традиционно вектор общения в системе «медицинский работник — пациент» вертикальный, что подразумевает одностороннее изменение поведения пациента, результирующее в выполнении им врачебных предписаний. К сожалению, так происходит не всегда, и мы предполагаем, что осознание двустороннего характера взаимодействия с пациентом может быть полезным для последующих изменений поведения специалистов, направленных на профилактику профессионального истощения.
В последние десятилетия повышен интерес к теме профилактики СЭВ. Введение этого словосочетания в поисковую строку популярных информационных систем позволяет любому пользователю найти статьи, курсовые работы и рефераты, монографии и диссертации на соискание ученых степеней в различных областях знаний, которые содержат необходимые сведения — от истории изучения вопроса до конкретных упражнений, позволяющих на деле заняться необходимой профилактикой. В нашем распоряжении есть обоснованный многочисленными экспериментально-психологическими исследованиями и тестированиями (между ними существуют большие различия) ответ на вопрос, что представляет собой СЭВ, и, более того, в ряде работ присутствуют рекомендации, как с этим быть.