У.А. Куимова
ДКП ВИЧ-инфекции называется прием АРВП ВИЧ-негативными людьми с целью предотвращения заражения ВИЧ.
Результаты многочисленных международных исследований ДКП, показавшие ее эффективность при применении МСМ, а также гетеросексуальными мужчинами и женщинами, потребителями наркотиков и трансгендерными женщинами, подтверждают целесообразность этого метода в качестве дополнительного инструмента профилактики заражения ВИЧ.
История ДКП началась в 2012 г., когда FDA одобрило пероральный прием препарата тенофовир + эмтрицитабин (Трувада♠) (TDF/FTC) 1 раз в день (в сочетании с безопасными сексуальными практиками) для снижения риска заражения ВИЧ-1 половым путем у взрослых из группы высокого риска. В 2012 г. ВОЗ выпустила первое свое руководство по использованию ДКП для серодискордантных пар, мужчин и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами с высоким риском заражения ВИЧ. Начиная с 2017 г., ВОЗ разработала серию модулей для внедрения ДКП среди широкого круга населения. На сегодняшний день насчитывается 13 модулей, которые можно использовать как сами по себе, так и в сочетании с друг другом.
На 4-й квартал 2022 г. в мире насчитывалось 3 855 642 пользователя ДКП. Бóльшая часть потребителей ДКП приходится на США, где действует большая государственная программа по внедрению ДКП, и страны Африки, которые являются мировой экспериментальной площадкой для проведения клинических исследований. В 2018 г. метод ДКП был включен в российские «Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ».
Согласно рекомендациям ВОЗ, ДКП рекомендуется серодискордантным парам, МСМ, транссексуалам, ПИН, КСР.
ДКП имеет как показания, так и противопоказания для применения. Показаниями для назначения ДКП являются отрицательный результат тестирования на ВИЧ и отсутствие симптомов острой ВИЧ-инфекции, высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией, отсутствие противопоказаний к приему АРВП для ДКП, готовность пациента тщательно соблюдать назначения врача в отношении ДКП, включая режим приема препаратов и периодическое тестирование на ВИЧ. К противопоказаниям для начала ДКП относятся наличие ВИЧ-инфекции или симптомов острой ВИЧ-инфекции, клиренс креатинина менее 60 мл/мин (при назначении тенофовирсодержащего препарата), непереносимость препаратов для ДКП. При наличии признаков острого вирусного процесса рекомендуется отложить начало профилактики и повторно провести тестирование на ВИЧ через 4 нед.
Перед началом ДКП и во время ее проведения рекомендуется проходить следующие обследования: консультация врача инфекциониста, исследование крови на антитела к ВИЧ, исследование функции почек (общий анализ мочи, уровень креатинина и СКФ), проведение теста на гепатит В (HBsAg, Anti-HBcore, Anti-HBs), исследование на гепатит С (Anti-HCV), серологическое исследование на сифилис, тестирование на ИППП, тест на беременность для женщин (табл. 46.1). По данным ВОЗ, люди, которые могли бы воспользоваться ДКП, часто подвергаются высокому риску заражения другими ИППП. Во всем мире у одного из четырех человек, которые могли бы получить пользу от ДКП, до ее начала ранее была диагностирована по крайней мере одна ИППП (гонорея, сифилис или хламидиоз). В связи с этим на 23-м Всемирном конгрессе Международного союза борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI) ВОЗ выпустила новый модуль своего инструмента внедрения для ДКП ВИЧ для поддержки стран, внедряющих и расширяющих комплексные услуги по ИППП для людей, которые используют ДКП. В документе говорится о том, что всем людям, которые используют ДКП, необходимо регулярно обследоваться и оперативно лечить половые инфекции и вакцинироваться от гепатитов В и А и ВПЧ-инфекции.
Таблица 46.1. Перечень исследований перед началом и во время проведения доконтактной профилактики
| Исследование | Частота проведения исследования |
| Антитела к ВИЧ | Перед началом ДКП и каждые 3 мес во время ее проведения. В случае необходимости — через месяц после начала ДКП |
| Креатинин | Перед началом ДКП и во время ее проведения каждые 3 мес. В случае наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на функцию почек, возможно увеличить частоту тестирования |
| Серологическое исследование на гепатит В (HBsAg) | Тестирование проводится перед началом ДКП. В случае положительного теста на HBsAg оцените наличие показаний к лечению ВГВ. Если HBsAg не обнаружен, при отсутствии вакцинации в анамнезе может быть рассмотрен вопрос о вакцинации против гепатита В |
| Серологическое исследование на гепатит C (Anti-HCV) | Тестирование проводится перед началом ДКП и затем ежегодно |
| Тест на беременность | По клиническим показаниям. Когда женщина сообщает о задержке менструации или симптомах беременности |
| Серологическое исследование на сифилис | До начала ДКП и каждые 3–6 мес во время ее проведения |
| Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis | Тестирование проводится перед началом ДКП и каждые 3–6 мес во время ее использования |
Схемы, которые могут быть рассмотрены для проведения ДКП, приведены в табл. 46.2.
Таблица 46.2. Препараты, применяемые для проведения доконтактной профилактики, в российских и международных рекомендациях
| ВОЗ | EACS (European AIDS Clinical Society) | IAS-USA (International Antiviral Society-USA) | Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ |
| TDF + FTC1 TDF2 CAB-LA (long action cabotegravir ) | TDF + FTC TAF/FTC3 | TDF + FTC TAF/FTC3 | TDF + FTC4 |