Р.С. Нарсия, О.Г. Юрин, Н.В. Козырина
Постконтактная профилактика (ПКП) — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения ВИЧ-инфекцией после эпидемически значимого контакта с больным ВИЧ-инфекцией или биологическим материалом, контаминированным ВИЧ. Важным компонентом ПКП является химиопрофилактика — назначение АРВП как можно раньше, желательно в течение ближайших 2 ч, но не позднее 3 сут после контакта. При назначении ПКП дорог каждый час — чем раньше назначается ПКП, тем выше ее эффективность. Методики ПКП ВИЧ инфекции были отработаны при оказании помощи медицинским работникам, подвергшимся риску заражения ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей.
К числу потенциально опасных биологических жидкостей, которые чаще всего передают вирусные инфекции, относят кровь, сперму, вагинальный секрет, грудное молоко ВИЧ-инфицированной женщины, кроме того, все жидкости и ткани организма, которые содержат примеси крови. Реальную опасность представляют преимущественно кровь, сперма, вагинальный секрет (половой путь при ВИЧ-инфекции и гепатитах В и С), а для гепатита В еще и слюна.
Передача вирусов может происходить при проникновении в кровь любого зараженного биологического материала через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, через неповрежденную кожу вирус проникнуть не может.
Повреждение кожных покровов чаще всего происходит при использовании игл или другого острого инструментария во время или после проведения медицинских манипуляций. Особенно высок риск повреждения кожи при разборке системы для внутривенной инфузии, при закреплении иглы в вене, ее удалении, взятии крови и такой профессиональной «вредной» привычке, как надевание наконечника на использованную иглу.
Риск инфицирования гемоконтактными вирусными инфекциями неодинаков. При случайных повреждениях (порезах, уколах) опасность заражения гепатитом С составляет 5–10%, гепатитом В — 30–60%. При подобном контакте с ВИЧ-инфицированной кровью частота заражения составляет 0,3%, при попадании на слизистые — 0,09%.
В США за весь период эпидемии зарегистрировано 58 доказанных случаев профессионального заражения ВИЧ и еще 150 возможных; подавляющее большинство из них датированы до 1999 г., лишь один случай, связанный с работой в лаборатории с культурой вируса, зарегистрирован позднее.
В России медицинские работники являются одной из наиболее обследуемых групп населения, ежегодно тест на ВИЧ сдают около 400–500 тыс. медицинских работников, подлежащих обследованию. При этом за весь период с 1987 по 2021 г. выявлено чуть более 2200 инфицированных человек. Важно отметить, что причины заражения в подавляющем большинстве случаев были те же, что и в общей популяции россиян (незащищенные половые контакты, внутривенное употребление психотропных препаратов), и только семь случаев связаны с аварийными ситуациями при выполнении профессиональных обязанностей. Данные случаи обусловлены травмами при проведении медицинских манипуляций (забор крови, введение контраста для проведения инструментального исследования, постановка/снятие системы для инфузии).
Наибольший травматизм при выполнении работы регистрируется среди:
- среднего медицинского персонала, преимущественно процедурных медицинских сестер;
- оперирующих хирургов и операционных сестер;
- акушеров-гинекологов;
- патологоанатомов.
Риск заражения ВИЧ тем больше, чем обширнее и глубже нарушение целостности кожных и слизистых покровов. Ранение полой иглой опаснее пореза. Опасность заражения наибольшая при высоком уровне вирусемии у пациента.
В российских медицинских учреждениях реализуется концепция универсальной предосторожности, которая предусматривает отношение к каждому больному как потенциальному источнику инфекции. Универсальная предосторожность включает:
- мытье рук;
- ношение перчаток и других средств индивидуальной защиты (защитная одежда, маски, щитки, очки) при возможном контакте с кровью и жидкостями, содержащими примеси крови;
- осторожность при использовании игл и других острых инструментов;
- минимум манипуляций с использованным инструментарием.
Регламентированы четкий алгоритм действий при аварии, использование химиопрофилактики заражения ВИЧ при парентеральных травмах.
Инструменты и другое повторно используемое оборудование, применяемое при инвазивных процедурах, должно быть соответствующим образом дезинфицировано или стерилизовано.
Одним из направлений профилактики посттрансфузионной передачи вирусных инфекций является обязательная карантинизация свежезамороженной плазмы, соблюдение сроков карантинизации, применение высокочувствительных методов детекции возбудителей в плазме и компонентах крови, включая молекулярные методы определения генного материала ВИЧ, а также использование технологий вирусной инактивации плазмы и компонентов крови.
В Российской Федерации комплекс мероприятий по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции регламентирован соответствующими документами, основной из них — СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденный 21.01.2021.
Согласно нормативным документам, для снижения риска инфицирования медицинского персонала рекомендуются следующие меры.
- Посещение занятий по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнение соответствующих рекомендаций, включая вакцинацию от гепатита В.
- Знание алгоритма действий при аварийных ситуациях, связанных с попаданием биологических жидкостей на кожу, парентерально, на слизистые, на одежду и т.д.
- Перед любой работой с травмоопасными инструментами медицинский работник должен заранее планировать свои действия, в том числе касающиеся обезвреживания инструментария.
- Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену.
- Не надевать колпачки на использованные иглы.
- Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.
- Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет пострадавшему вовремя получить необходимую медицинскую помощь.
- Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.
- Оказывать содействие администрации при выборе медицинского инструментария и устройств (системы забора крови и др.). Отдавать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.
- Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции.
- Обучаться методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией.
- Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.