В.В. Покровский, Н.Н. Ладная
Обследование на ВИЧ является единственным способом выявления случаев заболевания и первым шагом к предоставлению необходимой медицинской помощи больным, поэтому от данного вмешательства в значительной степени зависит результативность программы лечения ВИЧ-инфекции и других мероприятий. В Российской Федерации в комплекс эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией входят такие крупные направления, как активное массовое обследование населения на антитела к ВИЧ, обязательное (для медицинских работников, обнаруживших случай заболевания) сообщение о выявленных случаях ВИЧ-инфекции в надзорные органы, а также эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ-инфекции.
Обследование населения на ВИЧ-инфекцию само по себе не является противоэпидемическим мероприятием, однако результаты этого исследования позволяют проводить те или иные действия, направленные на уменьшение передачи ВИЧ. В то же время обследование населения на ВИЧ-инфекцию является мероприятием, направленным на решение многих связанных между собой задач комплексного противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа: эпидемиологического наблюдения, прерывания передачи ВИЧ, организации медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ.
Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» определяется, что любой гражданин РФ может обследоваться на предмет наличия у него антител к ВИЧ:
- добровольно (п. 3 ст. 7);
- бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 7 ст. 7);
- анонимно по желанию (п. 2 ст. 8);
- с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7).
При желании человек, прошедший медицинское освидетельствование, имеет право пройти повторное медицинское освидетельствование в любом учреждении здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования (ст. 12). Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет проводят по просьбе или с согласия родителей (законных представителей) (п. 5 ст. 7).
Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ подлежат в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ, приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1129н, приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11.12.2020 № 885н и иными нормативными актами следующие категории:
- доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (п. 1 ст. 9 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ) при каждом взятии донорского материала; отказавшись от такого обследования, они не могут быть донорами (п. 2 ст. 9 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ);
- работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, проходящие обязательное медицинское обследование при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах (приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11.12.2020 № 885н);
- врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения (включая медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи), занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с ВИЧ-инфицированными лицами, имеющие с ними непосредственный контакт;
- врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ;
- научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ;
- иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство, вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации, разрешения о временном пребывании, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3 мес, лица, обращающиеся за получением статуса беженца, либо лица, ищущие убежища (Федеральный закон от 25.07.2002 № 115 «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», постановление Правительства РФ от 02.04.2003 № 188 «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации»);
- лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения) (ст. 5 раздела «Расписание болезней» Положения о военно-врачебной экспертизе, постановление Правительства РФ от 25.02.2003 № 123).
Граждане, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, или в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, подлежат депортации из Российской Федерации. В настоящее время многие министерства и ведомства по собственной инициативе расширяют круг лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. Так, Государственный таможенный комитет РФ приказом в 2003 г., а Федеральная служба безопасности РФ — в 2004 г. утвердили инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в таможенных органах и органах федеральной службы безопасности соответственно. Обязательное освидетельствование на ВИЧ граждан проводится в целях определения годности к службе в указанных органах. Российское авиационно-космическое агентство в 2003 г. также утвердило федеральные авиационные правила «Врачебно-летная экспертиза авиационного персонала экспериментальной авиации», где одним из требований к состоянию здоровья, на основании которых определяется годность к профессиональной деятельности авиационного персонала, является отсутствие ВИЧ-инфекции. Министерство здравоохранения РФ утвердило схему обследования беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних при поступлении в лечебно-профилактические учреждения. Наряду с осмотрами специалистов проводятся лабораторные обследования, в том числе обследование на ТБ и ВИЧ-инфекцию. Министерство обороны РФ утвердило инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах РФ. Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных силах РФ проводится в мирное и военное время в целях определения категории годности граждан РФ по состоянию здоровья к военной службе. До начала предварительного освидетельствования гражданину проводятся исследования на наличие ВИЧ-инфекции, наркотические вещества и серологические реакции на сифилис. Таким образом, многие министерства и ведомства расширяют круг лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. При этом в Федеральном законе от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» обязательное обследование указанных выше контингентов не предусмотрено. Однако в любом случае должно быть проведено обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным до- и послетестовым консультированием.