В.В. Покровский, Н.Н. Ладная
В настоящее время в Российской Федерации сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивается распространенность ВИЧ-инфекции среди населения страны. Наряду с продолжающимся распространением инфекции среди потребителей наркотиков и других групп, практикующих рискованное поведение, активировался выход эпидемии из уязвимых групп в общую популяцию. Расчетное число зараженных граждан России превышает 1,5 млн.
Дальнейшее прогрессирование эпидемии в России может иметь отрицательные демографические, экономические и даже геополитические последствия, поэтому предупреждение распространения ВИЧ среди населения РФ является задачей государственного масштаба.
Единственной возможностью остановить эпидемию является осуществление широкомасштабных профилактических программ среди населения. Мировой опыт показывает, что результаты приносит только комплексный и сбалансированный подход, в котором используются и программы, основанные на здоровом образе жизни, и специальные мероприятия, предназначенные непосредственно для представителей наиболее уязвимых групп населения. Доступ к лечению для инфицированных ВИЧ усиливает успехи программ комбинированной профилактики ВИЧ-инфекции, так как антиретровирусная терапия (АРТ) значительно уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции от больного за счет снижения у него вирусной нагрузки (ВН). В последние годы уровень охвата различных групп населения в стране программами по профилактике ВИЧ-инфекции, особенно в наиболее уязвимых группах населения, был низким.
Противоэпидемические мероприятия направлены на источник ВИЧ-инфекции, разрыв механизма передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения. При ВИЧ-инфекции методы воздействия на источник и восприимчивый организм весьма ограничены в связи с пожизненным носительством ВИЧ, отсутствием методов полного излечения источника инфекции от ВИЧ и отсутствием профилактических вакцин.
В РФ в комплекс эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией входят такие крупные направления, как активное массовое обследование населения на антитела к ВИЧ, обязательное сообщение о выявленных случаях ВИЧ-инфекции в надзорные органы, а также эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ-инфекции.
Мероприятия в отношении источника направлены на снижение контагиозности больных ВИЧ-инфекцией. Это консультирование и тестирование на ВИЧ, своевременная постановка диагноза ВИЧ-инфекции для проведения АРТ и мотивация пациента на снижение риска передачи ВИЧ-инфекции; специфическая терапия антиретровирусными препаратами (АРВП), так как при снижении количества вируса в крови (ВН) уменьшается риск передачи инфекции. АРВП назначаются в качестве лечения больным, а также в качестве химиопрофилактики беременным женщинам для профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. АРВП назначаются также новорожденному с целью предотвращения заражения в случае, если вирус попал в организм ребенка во время родов. Снижению контагиозности способствует также направление ВИЧ-инфицированного лица на обследование и лечение передаваемых половым путем инфекций, поскольку наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы значительно повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции половым путем. ПИН направляют на лечение наркотической зависимости (данная мера позволяет снизить активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков).
Мероприятия, проводимые в отношении путей и факторов передачи, включают консультирование/обучение населения безопасному или менее опасному поведению, то есть они направлены на прерывание механизма передачи ВИЧ-инфекции. Это может быть достигнуто путем безопасного полового поведения или правильного использования презервативов, снижения количества половых партнеров, использования стерильного медицинского инструментария для употребления наркотиков или парентеральных манипуляций. Эти меры включают профилактическую работу с уязвимыми группами населения (ПИН, КСР, МСМ и др.); проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования, применение одноразового инструментария, а также стерильного оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж. Необходим контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использования барьерных методов защиты. Необходимо проводить обследование доноров крови и любых других донорских материалов на ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизацию препаратов крови и выбраковку инфицированного донорского материала. ВИЧ-инфицированных лиц пожизненно отстраняют от сдачи крови, плазмы, органов и тканей. Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВП и достигается во время родов, в том числе при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин, а также после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное.
Выявить и прервать пути и факторы передачи инфекции позволяет проведение эпидемиологического расследования.
В отношении восприимчивого контингента проводят следующие меры.
Основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения является консультирование — обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией.
Еще одной мерой, направленной на предотвращение заражения контактных лиц, является проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают АРВП, в том числе новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам, имевшим риск инфицирования ВИЧ.