Лекция 14. Криптоспоридиоз

Т.Н. Ермак

Криптоспоридиоз — протозойная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи с преимущественным поражением пищеварительного тракта, протекающим с обезвоживанием организма.

Впервые криптоспоридии были обнаружены в 1907 г. американским паразитологом E. Tyzzer в слизистой оболочке желудка у лабораторной мыши без признаков патологии ЖКТ, и долгое время, вплоть до 1955 г., этот микроорганизм считали безвредным комменсалом. В 1955 г. был зарегистрирован первый случай заболевания криптоспоридиозным гастроэнтеритом со смертельным исходом у домашних птиц. В начале 1970-х гг. криптоспоридии стали обнаруживать в ЖКТ и/или дыхательных путях многих млекопитающих, птиц, рептилий и рыб, а в 1976 г. эти паразиты были выделены у взрослого человека и ребенка с острым гастроэнтеритом, причем у взрослого пациента болезнь протекала с обильной водной диареей на фоне иммунодепрессии.

До начала 1980-х гг. в мире было описано не более десятка случаев заболевания среди людей, и криптоспоридиоз относили прежде всего к проблеме ветеринарии. Однако с началом развития пандемии ВИЧ-инфекции резко увеличилось число регистрируемых случаев этого заболевания среди людей с иммунодефицитными состояниями, в первую очередь у больных СПИДом. К 1984 г. число описанных случаев криптоспоридиоза у больных ВИЧ-инфекцией в мире достигло 50, более половины из них были смертельными. С этого времени криптоспоридиоз относят к оппортунистическим инфекциям, представляющим значительную угрозу для жизни больных.

Криптоспоридиоз вызывают протозойные паразиты рода Cryptosporidium. В пределах рода систематика криптоспоридий основана на морфологических, генетических и биологических особенностях. Различные виды отличаются по размерам и форме ооцист, которые могут быть круглыми или овальными, диаметром 3–8 мкм. Криптоспоридии имеют генетические различия, а также отличаются своей хостальной специфичностью (то есть паразитируют у разных видов животных), органной локализацией, патогенностью, длительностью и интенсивностью выделения ооцист. За последнее время список видов криптоспоридий был расширен и, по различным данным, составляет от 12 до 20 видов. Одни виды криптоспоридий высокоспецифичны, другие поражают многие виды животных, третьи проявляют патогенность только при иммуносупрессии. У человека паразитируют чаще два вида криптоспоридий — C. parvum, передающиеся человеку от животных (молодняка жвачных, мышей, крыс, собак, кошек, волков и др.), и C. hominis, паразитирующие только у человека. Однако до 30% криптоспоридий, выделенных от больных ВИЧ-инфекцией, отнесены к редким видам, например C. bailey и C. muris, паразитирующие, соответственно, у птиц и грызунов, а также C. canis, паразитирующие у собак, и C. meleagridis, паразитирующие у индюков.

Жизненный цикл криптоспоридии проходит в организме одного хозяина и напоминает таковой у других кокцидий. Возбудитель локализован в паразитоформной вакуоли, которую образуют микроворсинки кишечника, и поэтому паразит располагается внутриклеточно, но экстраплазматически (рис. 14.1).

В организме хозяина образуются два типа ооцист: толстостенные, которые покидают организм хозяина с фекалиями, и тонкостенные, которые высвобождают спорозоиты в кишечнике, за счет чего происходит процесс аутоинфекции.

Сохраняясь в окружающей среде, ооцисты способны к инфицированию до 18 мес при температуре 4 °С и до 1 нед при –10 °С. При нагревании (72 °С) они погибают в течение 1 мин, а кипячение воды по меньшей мере в течение 3 мин может гарантировать ее безопасность.

Ооцисты резистентны к действию дезинфектантов, особенно к хлорированию. Благодаря этому, а также их малому размеру, позволяющему проходить через многие фильтры, не удается добиться очистки воды от криптоспоридий с помощью современных технологий, что реализует водный путь распространения заболевания.

В настоящее время для лечения болезни у человека и ряда животных не существует ни одного достаточно эффективного препарата, к которому криптоспоридии были бы чувствительны.

Криптоспоридиоз распространен практически повсеместно на всех континентах, за исключением Антарктиды. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфектантам.

Кумулятивная заболеваемость составляет около 1–3% в индустриально развитых странах и 5–10% — в развивающихся. Распространенность криптоспоридиоза среди населения Российской Федерации варьирует от 2,4 до 4,9%. В Российской Федерации в 2005 г. зарегистрировано 19 случаев болезни. В Москве заболеваемость составляет около 3,6%. Результаты серологических исследований свидетельствуют о более широком распространении среди людей (диагностируют далеко не все случаи). К примеру, антитела к криптоспоридиям обнаружены у 25–35% лиц в популяциях индустриально развитых стран и у около 65% — в развивающихся. Начиная с 1994 г. в штате Нью-Йорк, США, ежегодно регистрируют 400–500 случаев заболевания. Во время эпидемических вспышек диарей на долю криптоспоридиоза приходится до 63% числа заболевших. Умирают более 50% заболевших криптоспоридиозом больных ВИЧ-инфекцией в результате длительной (хронической) инвазии.

Интересна история самой крупной вспышки криптоспоридиоза. В марте 1993 г. в г. Милуоки (штат Висконсин, США) стали регистрировать массовые случаи диарейного заболевания, что вначале расценили как «кишечный грипп», так как был сезон острого респираторного заболевания. Но когда среди больных появились пациенты с частотой стула до 90 раз в сутки, стало понятно, что это не просто острое респираторное заболевание. При обследовании больных (регистрировали случаи болезни в течение 23 марта — 8 апреля) в фекалиях были выделены криптоспоридии. При проведении эпидрасследования выяснилось, что во время весенних дождей произошел слив из молочных ферм в озеро Мичиган, откуда производился забор воды для города, и криптоспоридии попали в питьевую воду. Криптоспоридии выделяли из воды и льда озера Мичиган в количестве, который превышал допустимый уровень в 100 раз. В течение 18 дней заболели 403 тыс. из 1,6 млн жителей города, 4,5 тыс. были госпитализированы, 104 больных умерли (преимущественно больные СПИДом).