Т.Н. Ермак
Церебральный токсоплазмоз остается самым важным поражением ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией. В настоящее время церебральный токсоплазмоз, как и большинство вторичных заболеваний, обычно диагностируют у больных, которые не знают о своей ВИЧ-инфекции или не получают АРТ.
Токсоплазмоз широко распространен. Антитела к Toxoplasma gondii обнаруживают у подавляющего большинства здоровых людей: у 10–50% взрослых в США и до 90% в Европе и Африке. Общее число инфицированных в мире — около 500 млн. Высокая распространенность токсоплазмоза в Центральной Европе и странах Африки связана прежде всего с традиционным для местных жителей употреблением в пищу сырых и полусырых мясных продуктов. Несмотря на распространенное мнение о том, что ВИЧ-инфицированные рискуют заразиться токсоплазмозом при простых контактах с кошками, доказательств этому нет. Единственное серьезное исследование по этому вопросу (Wallace, 1993) не подтвердило повышенного риска токсоплазмоза у владельцев кошек. Известно, что только 1% домашних кошек (в возрасте 4–5 мес) выделяют ооцисты (период выделения — 2–3 нед), и только тогда существует вероятность заражения человека (при несоблюдении правил гигиены).
Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный паразит протозойной этиологии. Токсоплазмоз — зооноз, убиквитарно распространенный во всех странах мира и имеющий большое количество видов хозяев (млекопитающих и птиц). К окончательным хозяевам T. gondii, в организме которых происходит половой цикл развития паразита, относят домашнюю кошку и других представителей семейства кошачьих. Жизнеспособные ооцисты, выделяемые с содержимым кишечника этих животных, длительное время персистируют во внешней среде, откуда они могут поступать с контаминированной водой или пищей в организм человека или других промежуточных хозяев (это многие дикие и домашние животные и птицы), где происходит бесполый цикл размножения паразита. Спороцисты, освобождаемые из ооцист в кишечнике, образуют тахизоиты, которые, мигрируя в организме, поражают многие ткани, в основном головной мозг и мышцы. Наступает латентная стадия, при которой тахизоиты превращаются в истинные тканевые цисты размером от 50 до 100 мкм. В цистах медленно размножаются тысячи брадизоитов, которые также локализуются в головном мозге, глазах и мышечной ткани (включая сердечную мышцу). У людей без нарушений иммунной системы тканевые цисты находятся в латентном состоянии в течение всей жизни. Нормальная реакция организма на инфекцию T. gondii опосредована в основном через клеточную иммунную систему. Для деструкции внутриклеточно расположенных токсоплазм необходимы специфические антитела, γ-интерферон и другие лимфокины, продуцируемые сенсибилизированными Т-лимфоцитами, а также мононуклеарные фагоциты, которые вызывают гибель большинства возбудителей.
В последние годы в зарубежной литературе появились публикации о влиянии токсоплазмы на поведение животных и человека. В частности, токсоплазмам приписывается роль в развитии психических расстройств, в том числе шизофрении. При развитии цист в головном мозге повышается уровень дофамина (высокий уровень которого подобен действию амфетамина). Исследования в Стэнфордском университете (США), Каролинском институте (Швеция) показали, что зараженные токсоплазмой крысы и мыши теряют осторожность по отношению к кошкам. Ученый Кевин Лафферти из Калифорнийского университета считает, что существует связь между эмоциональной стабильностью и уровнем зараженности токсоплазмозом в различных странах (который определяли по зараженности молодых беременных женщин). Чем больше зараженных людей, тем выше уровень невротизма, в результате чего возникают неуверенность, беспокойство, повышенное чувство вины. По данным К. Лафферти, к таким странам относятся Венгрия, Бразилия, Китай, Франция, Италия, Аргентина. Наиболее низкие значения в Норвегии, Австрии, Швеции, Швейцарии, Германии, США. Однако известно, что в Германии достаточно высок уровень зараженности, так как там сохраняется обычай употребления сырых мясных продуктов, как и во Франции.
Еще дальше пошел профессор Карлова университета в Праге Ярослав Флегр. Узнав, что он является серопозитивным в отношении токсоплазмоза, а также о том, что под влиянием паразита у мышей снижается страх быть съеденными кошкой, он заметил снижение чувства страха и у себя. В частности, находясь за рулем, он не реагировал на дорожные сигналы и другие машины. 15-летнее изучение связи между поведением человека и токсоплазмой дало ему повод к ряду удивительных «открытий»: инфицированный человек в 2 раза чаще имеет возможность попасть в автокатастрофу, а также более высокий риск развития шизофрении, имеет склонность к самоубийству, особенно если имеется сочетание инфицирования токсоплазмой и отрицательного резус-фактора. Естественно, что все это автор и его последователи связывают с повышением уровня дофамина. Напрашивается вопрос: «Насколько же этот уровень должен быть повышен?» Стоит отметить, что только в Чехии инфицирована треть населения. Завершая это литературное отступление, заметим, что за исследования того, является ли опасностью для человека дружба с кошкой, Ярослав Флегр и его последователи из Японии, Индии, США были удостоены «Анти-Нобелевской» («Шнобелевской») премии за 2014 г. в области здравоохранения.
Почти всегда токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией развивается в результате реактивации латентной инфекции. Дефект клеточной иммунной системы приводит к снижению сопротивления по отношению к внутриклеточным токсоплазмам, в результате происходит реактивация латентной инфекции и генерализация процесса: тахизоиты поступают в кровь, а затем разносятся током крови во внутренние органы и ткани. Тахизоиты размножаются в макрофагах, нейтрофилах и клетках паренхиматозных органов с образованием мелких гранулем и некротических очагов, что не всегда вызывает нарушение их функций. Однако прогрессирование процесса, особенно в головном мозге, приводит к выраженной картине заболевания. Возможно развитие острой инфекции у ранее серонегативных лиц при классическом варианте заражения — пищевом пути, внедрении возбудителя в дистальных отделах тонкой кишки или при парентеральном заражении (что актуально в условиях ВИЧ-инфекции для лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно).