О.Г. Юрин
Со времени появления в мире ВИЧ-инфекции ведущими зарубежными и отечественными специалистами были предложены ее различные клинические классификации. По мере развития пандемии и совершенствования изучения патогенеза, улучшения знаний в области клинического течения болезни, а также разработки и внедрения АРТ изменялись и классификации ВИЧ-инфекции.
Первоначально, когда заболевание представляли как некий набор развивающихся на фоне иммунодефицита оппортунистических заболеваний, классификации максимально охватывали варианты этих заболеваний, но мало отражали развитие болезни. Наиболее известной из таких классификаций была классификация CDC США 1986 г. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) на ее основе был создан раздел, касающийся ВИЧ-инфекции. В последующем стали создавать классификации, характеризующие в первую очередь развитие заболевания. В некоторых классификациях, помимо клинических стадий, стали отражать и изменение уровня CD4+-Т-лимфоцитов. Так, классификация ВИЧ-инфекции, принятая CDC в 1993 г., включала три клинические категории: А — бессимптомная, В — клинические проявления (не СПИД), С — СПИД, а также три иммунологические категории: А — CD4+-Т-лимфоцитов >500 в 1 мкл, В — CD4+ — 200–400 в 1 мкл, С — CD4+ <200 в 1 мкл. Эту классификацию широко применяют за рубежом и наиболее часто используют в научных публикациях и при описании клинических исследований.
В клинике Центрального НИИ эпидемиологии, в которую с 1986 г. госпитализировали всех выявленных в СССР больных ВИЧ-инфекцией, заболевание изначально рассматривали как развивающийся во времени инфекционный процесс. Выделяли стадии первичных проявлений и вторичных заболеваний.
В 1989 г. академик В.И. Покровский предложил российскую классификацию ВИЧ-инфекции, которая в 1994 г. была утверждена приказом Минздрава России и использовалась более 10 лет. Однако в 2001 г. она была переработана в связи с тем, что к этому времени появились более четкие знания о течении болезни и была внедрена в клиническую практику высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), кардинально изменившая течение ВИЧ-инфекции.
Современная российская классификация стадий ВИЧ-инфекции позволяет осуществлять диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, прогнозировать течение заболевания, определять тактику их ведения и показания к назначению лекарственных препаратов.
В классификации выделяют пять стадий заболевания, определяемых исключительно клиническими критериями — присутствием определенных вторичных заболеваний. Уровень РНК ВИЧ в крови или количество CD4+-Т-лимфоцитов при определении стадии болезни во внимание не принимают.
Российская классификация ВИЧ-инфекции (утверждена Минздравсоцразвития России в 2006 г.)
Стадия 1 — инкубации.
Стадия 2 — первичных проявлений.
- 2А. Бессимптомная.
- 2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
- 2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
Стадия 3 — субклиническая.
Стадия 4 — вторичных заболеваний:
- 4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы:
- фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);
- фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).
- 4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые язвами, продолжительностью более 1 мес; ТБ; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная СК:
- фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);
- фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).
- 4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; ПП; поражения пищевода, бронхов, легких грибковой, герпесвирусной, цитомегаловирусной этиологии; атипичные микобактериозы; диссеминированная СК; поражения ЦНС различной этиологии:
- фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ);
- фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).
Стадия 5 — терминальная. В настоящее время в связи с появлением и совершенствованием эффективной АРТ, позволяющей наряду с эффективной терапией большинства вторичных заболеваний успешно лечить пациентов на самых поздних стадиях болезни, постановка этой стадии болезни не рекомендуется.
При постановке клинического диагноза ВИЧ-инфекции и наблюдении пациента в динамике следует учитывать, что стадия заболевания выставляется на основании наиболее тяжелого состояния, когда-либо отмеченного у пациента. То есть, к примеру, если у пациента когда либо отмечалось состояние, соответствующее стадии 4В (например, ПП), а в настоящее время никаких вторичных заболеваний нет или имеются заболевания, характерные для более ранних стадий, то диагноз «ВИЧ-инфекция в стадии 4В» остается.