ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для диагностики синдрома фибромиалгии используются классификационные критерии, разработанные Американской коллегией ревматологов в 1990 г. Они включают два положения, наличие которых обязательно.

• Анамнез генерализованной боли. Боль считают генерализованной, если она охватывает правую и левую половину тела, выше и ниже талии. Дополнительно необходимо присутствие аксиальной боли: область шеи, передней поверхности грудной клетки, спины (грудной отдел или область нижней части спины). Продолжительность боли - не менее трёх последних месяцев.

• Боль при давлении по крайней мере в 11 точках из 18 (рис. 251):

Gв области затылка в месте прикрепления субокципитальной мышцы;

Gкпереди между боковыми отростками позвонков С₅-С₇;

Gпосередине верхнего края трапециевидной мышцы;

Gнад лопаткой, около медиальной границы m. supraspinatus;

Gлатеральнее второго рёберногрудинного сочленения, при давлении сверху;

Gдистальнее латерального надмыщелка плечевой кости на 2 см;

Gв верхнем наружном квадранте ягодиц;

Gкзади от большого вертела;

Gв медиальной жировой подушке проксимальнее линии коленного сустава.

Рис. 25-1. Болевые точки при фибромиалгии.

Все точки билатеральные. К пальцевому давлению прилагают усилие 4 кг. Ответ расценивают как положительный при возникновении боли. В клинической практике возможна диагностика фибромиалгии опытным врачом и без полного набора болезненных точек.

При установлении диагноза целесообразно учитывать наличие ряда "малых" симптомов: утомляемости, нарушений сна, скованности, синдрома раздражённой кишки.